劉洋

【摘要】 目的 研究根尖刮治術(shù)在難治性慢性根尖周炎治療中的應(yīng)用效果。方法 50例難治性慢性根尖周炎患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各25例。對照組患者使用常規(guī)方法治療， 觀察組患者使用根尖刮治術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、根尖周炎癥狀消失時間及治療時間。結(jié)果 對照組患者治療總有效率為60%， 觀察組患者治療總有效率為96%， 觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間分別為（5.02±1.02）、（8.32±1.65）d， 對照組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間分別為（7.49±1.21）、（11.29±2.30）d， 觀察組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療難治性慢性根尖周炎患者中使用根尖刮治術(shù)能夠提高患者的治療效果， 并且可促進根尖周炎癥狀消失， 縮短治療時間， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 根尖刮治術(shù);難治性慢性根尖周炎;口腔疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.044

根尖周炎屬于較為常見的口腔疾病， 主要因為根尖周組織炎癥病變導(dǎo)致， 通過常規(guī)根管治療后病情沒有好轉(zhuǎn)的根尖周炎為難治性根尖周炎， 主要包括慢性根尖周炎膿腫、慢性根尖周囊腫等[1]。通過X線檢查表示根尖周圍具有低密度影、透射影， 部分患者表示根尖沒有異常， 或部分患者表示根尖周膜較寬， 在多次換藥之后癥狀沒有改善。難治性慢性根尖周炎患者的病程較長， 急性發(fā)作或者局部疼痛， 影響了患者的生活質(zhì)量[2， 3]。本文研究根尖刮治術(shù)在難治性慢性根尖周炎治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的50例難治性慢性根尖周炎患者， 患者均滿足難治性慢性根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);排除嚴(yán)重心肺疾病患者， 排除妊娠期及哺乳期女性。隨機將患者分為對照組及觀察組， 各25例。對照組患者中男15例， 女10例;年齡24～80歲， 平均年齡（50.1±10.2）歲。觀察組患者中男14例， 女11例;年齡25～80歲， 平均年齡（50.6±10.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在手術(shù)前使用X線檢查并且掌握根尖周病變的骨質(zhì)破壞范圍內(nèi)、根管充填的情況。之后， 對照組患者使用常規(guī)方法治療， 患者實施常規(guī)局部麻醉及治療。觀察組患者使用根尖刮治術(shù)治療， 順著根尖瘺管和周圍的黏膜做長2～4 mm半圓切口， 翻瓣將根尖周病變暴露， 使用小刮匙將根尖周肉芽組織等相應(yīng)的炎性病變組織刮干凈， 使其能夠成為新鮮的創(chuàng)面， 使用小球?qū)Τ烁獠课徊糠值牟⊙拦琴|(zhì)進行鉆磨， 之后使用生理鹽水及雙氧水對手術(shù)區(qū)域進行交替沖洗， 最后縫合黏膜瓣復(fù)位， 手術(shù)后口服3 d抗生素。填充根管后6個月， 兩組患者進行隨訪觀察臨床療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、根尖周炎癥狀消失時間及治療時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)后1周， 傷口愈合良好， 對患者進行隨訪檢查表示沒有自覺的疼痛癥狀， 咀嚼功能良好， X線示根尖區(qū)域的陰影消失或者明顯的縮小， 形成新生骨小梁， 為治愈;患者手術(shù)后1周， 傷口基本痊愈， 并且對患者隨訪檢查表示患者沒有自覺的疼痛癥狀， 偶爾有輕微的咬合不適癥狀， X線示根尖區(qū)域的陰影明顯縮小， 形成少量新生骨小梁， 為好轉(zhuǎn);患者手術(shù)后1周， 傷口無法正常愈合， 并且對患者進行隨訪檢查表示重新生成根尖瘺管， X線示根尖區(qū)的陰影擴大， 沒有形成新生骨小梁， 為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效率為60%， 觀察組患者治療總有效率為96%， 觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間比較 觀察組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間分別為（5.02±1.02）、（8.32±1.65）d， 對照組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間分別為（7.49±1.21）、（11.29±2.30）d， 觀察組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性根尖周炎屬于臨床口腔科常見疾病， 如果在患者發(fā)病初期未有效治療， 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)感染， 從而導(dǎo)致患者發(fā)展為難治性慢性根尖牙周炎。在現(xiàn)代對難治性慢性根尖周炎患者治療過程中使用根管治療， 但是因為多種因素會影響根管的治療效果[4]。相關(guān)資料表示， 根管治療成功幾率為90%， 其根管充填材料、過程和根尖周病變嚴(yán)重程度和是否成功治療具有密切的聯(lián)系。難治性慢性根尖周炎患者因為長期受到慢性炎的侵襲， 部分患者根尖周圍的牙槽骨遭到破壞， 從而導(dǎo)致病理性骨腔， 在骨腔中具有炎性肉芽組織， 患者嚴(yán)重的過程中還會使根尖牙骨質(zhì)出現(xiàn)病理性改變， 加重患者的病情， 所以在對難治性慢性根尖周炎患者治療過程中使用根管治療效果更顯著[5]。

通過多年臨床經(jīng)驗表示， 部分難治性慢性根尖周炎患者通過長期常規(guī)系統(tǒng)性的根管治療后不能夠痊愈， 對患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響， 導(dǎo)致出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)， 并且加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。根尖刮治術(shù)是一種根管外科手術(shù)， 其能夠在難治性慢性根尖周炎疾病中使用， 尤其是根尖周病變沒有痊愈、大型根尖囊腫等患者， 效果良好。其主要是利用手術(shù)將根尖部感染病灶、肉芽組織及炎癥組織徹底的清除。其次， 在手術(shù)過程中只將周邊組織清除， 不會影響根尖， 使患牙原本長度保留， 不會對患者預(yù)后咀嚼功能及穩(wěn)固程度造成影響。但在使用根尖刮治術(shù)的過程中對具有嚴(yán)重疾病患者要慎重[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間分別為（5.02±1.02）、（8.32±1.65）d， 對照組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間分別為（7.49±1.21）、（11.29±2.30）d， 觀察組患者根尖周炎癥狀消失時間、治療時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療難治性慢性根尖周炎患者中使用根尖刮治術(shù)能夠提高治療效果， 并且可促進根尖周炎癥狀消失， 縮短治療時間， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 程維瑜. 根尖刮治術(shù)在難治性慢性根尖周炎治療中的應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 11（17）：2230-2231.

[2] 袁慶超. 根尖刮治術(shù)治療難治性慢性根尖周炎的臨床價值分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2014（12）：2170.

[3] 米娜瓦爾·伊地力斯. 根尖刮治術(shù)與根尖切除聯(lián)合根管倒充填術(shù)治療難治性慢性根尖周炎的臨床研究. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018（7）：56-58.

[4] 劉淑潔. 根尖刮治術(shù)治療難治性慢性根尖周炎的臨床效果研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（70）：57.

[5] 張耀輝. 根尖刮治術(shù)配合根管治療術(shù)治療難治性根尖周炎的療效觀察. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（8）：4320.

[6] 何玉琴. 甲硝唑瘺管術(shù)在治療瘺管型慢性根尖周炎中的臨床應(yīng)用價值. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（16）：213-214.

[7] 宋紹華， 牛建軍. 根尖刮治術(shù)在難治性慢性根尖周炎治療中的應(yīng)用. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（4）：577.

[8] 莫振飛， 趙旭東. 根尖刮治術(shù)治療難治性根尖周炎的臨床觀察. 口腔疾病防治， 2010， 18（8）：415-417.

[收稿日期：2018-09-29]