李晶

【摘要】 目的 探討認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后自護(hù)能力的影響。方法 70例青光眼術(shù)后患者， 按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組， 每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的自護(hù)能力及不良情緒改善情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.415、0.261， P=0.519、0.609>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于本組干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后， 研究組的SAS、SDS評(píng)分分別為（33.2±3.1）、（34.5±3.2）分， 明顯低于對(duì)照組的（46.5±4.3）、（45.2±4.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.843、12.171， P=0.000、0.000<0.05）。干預(yù)后， 研究組患者健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分及自護(hù)能力總分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)青光眼患者術(shù)后積極開展認(rèn)知行為護(hù)理， 有利于緩解其負(fù)性情緒， 提高術(shù)后自護(hù)能力， 可在臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為;青光眼;術(shù)后自護(hù)能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.104

青光眼的原發(fā)危險(xiǎn)因素主要與視神經(jīng)供血不足、病理性眼壓增高等有關(guān)。該病是目前導(dǎo)致人類失明的眼病之一， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。多數(shù)青光眼患者因缺乏對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)， 極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等負(fù)面情緒， 若不能及時(shí)治療將會(huì)貽誤治療的最佳時(shí)間， 從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。目前青光眼的臨床治療主要采取手術(shù)療法， 在此期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善預(yù)后有重要意義。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理干預(yù)方法， 能夠糾正患者非理性認(rèn)知行為， 減輕心理負(fù)擔(dān)， 提高自我護(hù)理的能力， 改善其治療和預(yù)后效果。對(duì)此， 本文開展積極探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年4月～2018年4月本院眼科門診收治的70例青光眼術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組， 每組35例。對(duì)照組中男18例， 女17例;年齡最小30歲， 最大75歲， 平均年齡（50.3±8.3）歲;其中， 先天性青光眼8例， 原發(fā)性青光眼11例， 繼發(fā)性青光眼16例。研究組中男19例， 女16例;年齡最小31歲， 最大76歲， 平均年齡（51.2±8.3）歲;其中先天性青光眼7例， 原發(fā)性青光眼11例， 繼發(fā)性青光眼17例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括口頭疾病知識(shí)宣教、用藥干預(yù)等。研究組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①建立認(rèn)知行為護(hù)理小組， 組織小組成員積極參加知識(shí)培訓(xùn)， 并通過(guò)相關(guān)考核。②心理干預(yù)：在科室內(nèi)設(shè)立心理治療室， 對(duì)每位患者進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面的心理指導(dǎo)，?50 min/次， 2次/周。在與患者交流的過(guò)程中， 眼神真誠(chéng)、態(tài)度和藹， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 贏得患者的信任。③幫助轉(zhuǎn)變思維模式：護(hù)理人員向患者講述青光眼相關(guān)知識(shí)， 讓其了解手術(shù)注意事項(xiàng)及預(yù)后效果， 做好思想準(zhǔn)備。對(duì)于伴有煩躁不安、焦慮等消極情緒者， 可通過(guò)借助音樂、聊天、身體放松鍛煉等方法， 讓其放松身心， 減輕心理壓力。通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤觀念和行為， 轉(zhuǎn)變其思維方法， 改變其認(rèn)知偏差， 形成健康的認(rèn)知模式。④生活指導(dǎo)：術(shù)后保持室內(nèi)舒適、干燥、通風(fēng)， 囑患者避免注意用眼過(guò)度， 不要長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、看書及看電腦， 指導(dǎo)患者注意休息， 養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣， 保證充足的睡眠。⑤飲食及鍛煉指導(dǎo)：護(hù)理人員與患者及其家屬共同制定營(yíng)養(yǎng)均衡的食譜， 囑其多吃新鮮果蔬， 增加膳食纖維的攝入， 促進(jìn)腸道蠕動(dòng)， 減少便秘;同時(shí)避免進(jìn)食刺激性的食物， 勿抽煙喝酒， 讓眼睛和身體處于良好的恢復(fù)狀態(tài)， 以利于恢復(fù)。護(hù)理人員結(jié)合患者的疾病情況以及患者的個(gè)人興趣愛好， 為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 讓其在此期間保持輕松愉悅的心情， 以合理調(diào)節(jié)自身工作與生活的能力。⑥定期開展病友聯(lián)誼會(huì)：病友之間交換信息和分享心得， 以促進(jìn)情緒發(fā)泄， 消除負(fù)面心理， 提高對(duì)抗疾病的信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的自護(hù)能力及不良情緒改善情況。①患者的不良情緒采用SAS及SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定[1]， 將50分作為評(píng)估界限， 若SAS、SDS評(píng)分≥50分， 提示患者處于焦慮、抑郁狀態(tài);評(píng)分越高提示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。②患者的自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估， 從健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分以及自護(hù)能力總分4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定， 分值越高提示患者的自護(hù)能力水平越高[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前， 研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（62.5±7.2）、（61.6±6.5）分， 對(duì)照組分別為（61.8±6.9）、（62.0±6.3）分;干預(yù)后， 研究組的SAS、SDS評(píng)分分別為（33.2±3.1）、（34.5±3.2）分， 對(duì)照組分別為（46.5±4.3）、（45.2±4.1）分。干預(yù)前， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.415、0.261， P=0.519、0.609>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于本組干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后， 研究組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.843、12.171， P=0.000、0.000<0.05）。2. 2 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較 干預(yù)后， 研究組患者健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分及自護(hù)能力總分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

青光眼是眼科門診常見疾病， 多見于中老年人群， 近年來(lái)， 隨著手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的出現(xiàn)， 人們多伴有用眼過(guò)度的現(xiàn)象， 視力逐漸下降， 青光眼的發(fā)病率不斷上升且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)， 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。青光眼的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)發(fā)， 病情發(fā)展較為迅速， 患者臨床主要表現(xiàn)為視野缺損、凹陷性萎縮、眼壓增高、視力下降等癥狀， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼盲[3， 4]。青光眼屬于一種終身性疾病， 患者需要終身治療隨訪， 目前臨床常用的治療方法主要有手術(shù)、藥物以及激光療法等。有相關(guān)研究顯示， 青光眼患者通過(guò)治療可有效控制60%的癥狀， 若患者能夠調(diào)整生活方式并按照醫(yī)囑用藥， 多數(shù)可達(dá)到終生保障有用的視功能的效果[3]。因此， 在青光眼患者的治療中， 患者良好的自我護(hù)理管理能力對(duì)保護(hù)視功能、改善生活質(zhì)量有重要意義[5]。認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)改變患者的思維模式， 糾正其錯(cuò)誤的信念和行為， 進(jìn)而消除不良情緒， 提高自我認(rèn)知的心理治療方式。其優(yōu)勢(shì)在于：提升患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平， 減輕心理負(fù)擔(dān)， 消除不良情緒， 進(jìn)而提高患者自護(hù)能力， 降低眼壓;提高患者的主觀能動(dòng)性， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 可通過(guò)自我評(píng)估查找自身問(wèn)題， 并提出合理的解決方法;加強(qiáng)護(hù)患之間的緊密聯(lián)系， 促進(jìn)護(hù)患和諧， 提高患者信任感， 護(hù)理人員可及時(shí)了解患者的想法并給予指導(dǎo)和糾正， 促使其養(yǎng)成正確思維模式[6-8]。此次研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組比較， 干預(yù)后， 研究組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.843、12.171， P=0.000、0.000<0.05）。干預(yù)后， 研究組患者健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分及自護(hù)能力總分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明在青光眼患者積極開展認(rèn)知行為護(hù)理， 能夠改善患者的不良情緒， 提高其自護(hù)能力， 對(duì)改善疾病預(yù)后有積極意義。綜上所述， 將認(rèn)知行為護(hù)理應(yīng)用于青光眼患者術(shù)后能夠明顯緩解患者的消極情緒， 提升其自護(hù)能力， 有較高的應(yīng)用價(jià)值， 可在臨床積極推廣。

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[收稿日期：2018-11-12]