梁博

【摘要】 目的 探討基于人文理念為框架的綜合護理干預對初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩術后泌乳功能及母乳喂養(yǎng)依從性的影響。方法 78例擬行剖宮產(chǎn)分娩術的初產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和觀察組， 每組39例。對照組予以常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上予以基于人文理念為框架的綜合護理干預。比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間、母乳喂養(yǎng)依從性及術后24、48 h泌乳量評分。結果 觀察組泌乳始動時間（22.43±1.26）h早于對照組的（25.89±1.97）h， 術后24、48 h泌乳量評分（1.75±0.83）、（2.25±0.98）分高于對照組的（1.16±0.48）、（1.45±0.73）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后母乳喂養(yǎng)依從率為94.87%， 高于對照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對行剖宮產(chǎn)分娩術的初產(chǎn)婦予以基于人文理念為框架的綜合護理干預， 可顯著改善產(chǎn)婦術后泌乳功能， 提高術后母乳喂養(yǎng)依從性。

【關鍵詞】 綜合護理干預;人文理念;初產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);泌乳功能;母乳喂養(yǎng)依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.094

近年來， 隨著快速發(fā)展的婦產(chǎn)科技術及逐漸轉變的生育觀念， 選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐年增多， 已成為目前產(chǎn)婦分娩常用方式[1]。但研究證實， 初產(chǎn)婦對分娩缺乏認知、術后疼痛、飲食及活動受限等因素均可對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后泌乳功能造成影響， 從而降低母乳喂養(yǎng)依從性及效果[2， 3]。母乳喂養(yǎng)在新生兒生長發(fā)育中發(fā)揮重要作用， 且母乳喂養(yǎng)過程可加快子宮恢復， 降低產(chǎn)后出血風險[4]， 因此， 加強產(chǎn)婦術后泌乳功能尤為重要。本研究選取78例擬行剖宮產(chǎn)分娩術的初產(chǎn)婦， 探究基于人文理念為框架的綜合護理干預對初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩術后泌乳功能及母乳喂養(yǎng)依從性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2016年7月本院78例擬行剖宮產(chǎn)分娩術的初產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～28歲， 平均年齡（25.23±2.81）歲;孕周37～40周， 平均孕周（38.52±1.21）周。對照組產(chǎn)婦年齡21～29歲， 平均年齡（25.82±2.78）歲;孕周38～41周， 平均孕周（39.59±1.31）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：具有剖宮產(chǎn)指征;初次妊娠足月產(chǎn)婦;自愿簽署知情同意書。②排除標準：并發(fā)嚴重妊娠期綜合征;具有母乳喂養(yǎng)禁忌證;新生兒存在嚴重吮吸功能障礙。

1. 3 護理方法 對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護理， 包括護理人員詳細講述剖宮產(chǎn)分娩術相關知識及注意事項、協(xié)助產(chǎn)婦進行術前常規(guī)檢查等。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎上予以基于人文理念為框架的綜合護理干預， 具體如下。①術前護理：護理人員將產(chǎn)婦作為醫(yī)護工作核心， 應用親切、溫和語言詳細講述院內(nèi)基本情況、責任醫(yī)師臨床經(jīng)驗、手術室環(huán)境、剖宮產(chǎn)過程、術中可能遇到情況及其對應措施， 減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前負性情緒。②術中配合：護理人員維持手術環(huán)境干凈、整潔、安靜， 并通過播放舒緩音樂緩解產(chǎn)婦不良情緒;護理人員全程陪伴產(chǎn)婦， 協(xié)助醫(yī)師順利完成手術， 及時對產(chǎn)婦解釋不同產(chǎn)程對應配合方式;胎兒娩出后， 第一時間予以祝賀、贊美， 并將其抱至產(chǎn)婦身邊， 加強母嬰關系， 交代新生兒健康情況。③術后護理：護理人員及時與產(chǎn)婦進行言語交談， 解除產(chǎn)婦內(nèi)心疑慮， 重視產(chǎn)婦個人感受， 并予以針對性疏導。④圍手術期母乳喂養(yǎng)宣教：產(chǎn)前1 d， 護理人員詳細介紹母乳喂養(yǎng)重要性， 協(xié)助產(chǎn)婦正確掌握母乳喂養(yǎng)方式， 并適當予以飲食指導， 定期為產(chǎn)婦按摩乳房， 講述合理擠奶方式及其適應證， 出院前評估產(chǎn)婦喂養(yǎng)能力， 并予以針對性糾正。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間、母乳喂養(yǎng)依從性及術后24、48 h泌乳量評分。選用本院自制問卷評估術后24、48 h泌乳量評分、母乳喂養(yǎng)依從性，?①泌乳評分：0分：未分泌乳汁;1分：手法擠奶后雖可分泌乳汁， 但泌乳量較少， 無法滿足新生兒需要;2分：手法擠奶后可正常泌乳， 產(chǎn)婦哺乳>8次/d， 新生兒排尿≥6次/d、排便≥1次/d;3分：手法擠奶后乳汁呈噴射狀溢出， 可充分滿足新生兒需要。②由醫(yī)務人員對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性進行評分， 總分100分， 分為不依從（<65分）、一般依從（65～85分）、依從良好（>85分）。依從率=（依從良好+一般依從）/總例數(shù)×100%。1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術后泌乳功能比較 觀察組泌乳始動時間早于對照組， 術后24、48 h泌乳量評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術后母乳喂養(yǎng)依從性比較 觀察組術后母乳喂養(yǎng)依從率為94.87%， 高于對照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)為臨床常見產(chǎn)科術式， 可有效解決產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)等多種分娩問題， 已成為挽救圍生期母嬰生命安全重要術式[5]。近年來， 隨著逐漸轉變、完善的生育觀念及剖宮產(chǎn)技術， 選擇剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦與日劇增， 使得剖宮產(chǎn)指征進一步擴大[6， 7]。剖宮產(chǎn)術后損傷及并發(fā)癥已得到社會范圍內(nèi)的高度重視。其中術后泌乳功能障礙為剖宮產(chǎn)常見嚴重并發(fā)癥之一， 影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)欲望[8]。因此， 加強剖宮產(chǎn)圍手術期護理對改善產(chǎn)婦術后泌乳功能、提高母乳喂養(yǎng)依從性具有重要意義。傳統(tǒng)產(chǎn)科護理多主張自然科學， 并不注重人文理論， 護理過程中多依據(jù)以往經(jīng)驗展開被動、機械式干預措施， 忽視、淡化產(chǎn)婦生理、心理等方面護理， 致使產(chǎn)婦護理依從性較差， 且改善術后泌乳功能、提高母乳喂養(yǎng)依從性效果并不理想。本研究對行剖宮產(chǎn)分娩術的初產(chǎn)婦展開基于人文理論為框架的綜合護理干預， 效果較為顯著。人文理念以人為核心， 以人文關懷為根本， 護理實施過程中重視身心輔導及健康教育， 并通過個體化服務流程及規(guī)范化就醫(yī)環(huán)境提高產(chǎn)婦臨床認知及舒適度。本研究中觀察組泌乳始動時間（22.43±1.26）h早于對照組的（25.89±1.97）h， 術后24、48 h泌乳量評分（1.75±0.83）、（2.25±0.98）分高于對照組的（1.16±0.48）、（1.45±0.73）分，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果充分說明基于人文理念為框架的綜合護理干預可有效縮短剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳始動時間， 提高術后泌乳量， 改善產(chǎn)婦術后泌乳功能效果較為顯著。本研究基于人文理念為框架的綜合護理干預主要圍繞圍生期護理、母乳喂養(yǎng)宣教等方面， 并于剖宮產(chǎn)期間予以針對性心理疏導、喂養(yǎng)指導及生活照料， 從而取得理想效果。本研究中觀察組術后母乳喂養(yǎng)依從率為94.87%， 高于對照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有力佐證基于人文理念為框架的綜合護理干預可有效提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術后母乳喂養(yǎng)依從性。綜上所述， 對行剖宮產(chǎn)分娩術的初產(chǎn)婦予以基于人文理念為框架的綜合護理干預， 可顯著改善產(chǎn)婦術后泌乳功能， 提高術后母乳喂養(yǎng)依從性。

參考文獻

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[收稿日期：2018-03-30]