庾瑞華　潘萍　黃錦葵

【摘要】 目的 探討半躺式哺乳姿勢在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 200例實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 利用隨機組別的形式分為對照組與觀察組， 每組100例。對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后在護(hù)士的幫助下進(jìn)行傳統(tǒng)坐位橫抱式母乳喂養(yǎng)姿勢， 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后由護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行半躺式哺乳姿勢并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技術(shù)指導(dǎo)。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后第1、2、3天的傷口疼痛評分、哺乳體位舒適度評分、母乳喂養(yǎng)率、乳頭皸裂率、乳汁淤積率。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1、2、3天的傷口疼痛評分及哺乳體位舒適度評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦乳頭皸裂率與乳汁淤積率分別為6.0%、9.0%， 均低于對照組的19.0%、22.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3天母乳喂養(yǎng)率分別為97.0%、93.0%、89.0%， 均高于對照組的86.0%、81.0%、76.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中應(yīng)用半躺式哺乳姿勢， 可以明顯減輕傷口疼痛， 降低乳頭皸裂和乳汁淤積發(fā)生率， 提高產(chǎn)婦哺乳舒適度和母乳喂養(yǎng)率， 故值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 半躺式哺乳姿勢;剖宮產(chǎn)術(shù)后;母乳喂養(yǎng);傷口疼痛;舒適度

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of semi-lying breast-feeding posture in breast-feeding after cesarean section. Methods A total of 200 maternal women with cesarean section were divided by random grouping method into control group and observation group， with 100 cases in each group. In the control group， traditional breast-feeding posture was performed with the help of nurses after cesarean section， while in the observation group， the nurses assisted the parturients in semi-lying breast-feeding posture after cesarean section and provided technical guidance for breast-feeding. Comparison were made on wound pain score， lactation position comfort score， breastfeeding rate at 1， 2 and 3 d after operation nipple splitting rate and milk deposition rate between the two groups. Results The observation group had better wound pain score， lactation position comfort score at 1， 2 and 3 d after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower nipple splitting rate and milk deposition rate respectively as 6.0% and 9.0% than 19.0% and 22.0% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher breastfeeding rate at 1， 2 and 3 d after operation respectively as 97.0%， 93.0% and 89.0% than 86.0%， 81.0% and 76.0% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of semi-lying breast-feeding posture in parturients after cesarean section can obviously relieve wound pain， reduce nipple splitting rate and milk deposition rate， and improve the lactation position comfort and breast-feeding rate. It is worthy of further promotion and application in clinic.

【Key words】 Semi-lying breast-feeding posture; Postoperative cesarean section; Breast-feeding; Wound pain; Comfort

作者單位：523000 東莞市婦幼保健院

母乳對新生兒而言是最理想的天然食物， 對促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育具有重要作用。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)嬰兒出生后6個月采取純母乳喂養(yǎng)， 然而在實際中卻受到各種因素的影響， 導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉藥物的藥效逐漸消失， 增加了產(chǎn)婦的疼痛感， 加上受到體位的限制， 對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏懼情緒。很多初產(chǎn)婦沒有哺乳經(jīng)驗， 給母乳喂養(yǎng)帶來一定困難， 選擇合適的哺乳體位對剖宮產(chǎn)術(shù)后的母乳喂養(yǎng)尤為重要[2-4]。半躺式哺乳法亦被Suzanne Colson稱作為生物養(yǎng)育法， 是一種向后半斜躺的方法[5]。在此次研究中旨在分析半躺式哺乳姿勢在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將此次研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月在本院實施剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為此次研究對象， 利用隨機組別的形式將其分為對照組與觀察組， 每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦溝通能力良好;②足月初產(chǎn)婦且無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有乳腺基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦;②伴有嚴(yán)重精神疾病的產(chǎn)婦;③伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥;④有喂養(yǎng)禁忌證的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡19～39歲， 平均年齡（27.43±4.14）歲; 孕周37～42周， 平均孕周（39.06±1.08）周;孕次1～4次， 平均孕次（1.53±0.83）次。對照組產(chǎn)婦年齡18～38歲， 平均年齡（27.40±3.81）歲;孕周37～41周， 平均孕周（39.33±1.06）周;孕次1～4次， 平均孕次（1.42±0.97）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 剖宮產(chǎn)術(shù)后在護(hù)士的幫助下進(jìn)行傳統(tǒng)坐位橫抱式母乳喂養(yǎng)姿勢， 對新生兒進(jìn)行按需哺乳， 指導(dǎo)含接姿勢， 介紹傳統(tǒng)的哺乳體位， 鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1. 2. 2 觀察組 剖宮產(chǎn)術(shù)后由護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行半躺式哺乳姿勢并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技術(shù)指導(dǎo)。由護(hù)士對產(chǎn)婦的喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)， 使產(chǎn)婦掌握半躺式母乳喂養(yǎng)姿勢。在喂養(yǎng)時產(chǎn)婦采取仰臥位， 上半身稍微向后仰， 同時在后背放置軟枕， 提高產(chǎn)婦的舒適度， 在喂養(yǎng)時產(chǎn)婦全身放松， 使全身處于舒適、放松的狀態(tài)， 在抱新生兒時利用地心引力， 將新生兒面對面地抱在產(chǎn)婦胸前， 新生兒呈仰臥的姿勢靠在產(chǎn)婦身上， 產(chǎn)婦與新生兒貼合在一起， 經(jīng)重力作用使新生兒感到舒適， 由新生兒自行尋找乳頭并進(jìn)行吮吸[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 傷口疼痛情況判定標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字疼痛分級法（numerical rating scale， NRS）， 分別于術(shù)后第1、2、3天對兩組產(chǎn)婦傷口疼痛度進(jìn)行評分比較， 由0～10分分別代表不同的疼痛度， 產(chǎn)婦根據(jù)自身實際感受圈出代表性的數(shù)字， 0分代表無痛， 以此類推， 10分代表劇烈疼痛[7]。

1. 3. 2 產(chǎn)婦哺乳體位舒適度判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）分別于術(shù)后第1、2、3天對兩組產(chǎn)婦哺乳體位舒適度進(jìn)行評分比較， 由0～10分代表， 無癥狀為0分， 輕度不舒適為1～4分， 中度不舒適為5～7分， 重度不舒適為8～10分[8， 9]。

1. 3. 3 乳頭皸裂率及乳汁淤積率 統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦住院期間乳頭皸裂及乳汁淤積發(fā)生情況。乳頭皸裂表現(xiàn)為乳頭表面出血裂口， 重者局部滲液滲血。乳汁淤積主要表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛， 局部硬結(jié)且合并壓痛， 乳汁排出困難[7]。

1. 3. 4 母乳喂養(yǎng)率 統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后第1、2、3天純母乳喂養(yǎng)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第1、2、3天傷口疼痛評分及哺乳體位舒適度評分比較 觀察組術(shù)后第1、2、3天的傷口疼痛評分及哺乳體位舒適度評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 兩組產(chǎn)婦乳頭皸裂率與乳汁淤積率比較 觀察組產(chǎn)婦乳頭皸裂率與乳汁淤積率分別為6.0%、9.0%， 均低于對照組的19.0%、22.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第1、2、3天母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3天母乳喂養(yǎng)率分別為97.0%、93.0%、89.0%， 均高于對照組的86.0%、81.0%、76.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

對于嬰兒來說母乳是最好的食物， 是其他代乳品所不能替代的， 另外母乳對于母體來說是極為有利的， 母乳是嬰兒的天然食物， 更符合嬰兒生長發(fā)育的需求[4]。母乳的優(yōu)勢雖然較多， 但是母乳喂養(yǎng)也屬于脆弱的易變行為， 極易受到外界因素的影響， 最常見的就是喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)， 因此出現(xiàn)乳房脹痛等癥狀， 母親感到痛苦， 進(jìn)而失去了母乳喂養(yǎng)的信心， 從而降低了母乳喂養(yǎng)率[10]。

目前我國剖宮產(chǎn)比率仍較高， 有報道稱， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率低于陰道分娩產(chǎn)婦， 特別是術(shù)后第1～3天， 由于腹部切口疼痛、體位受限等影響因素， 導(dǎo)致產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸心理。有研究顯示剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)率要比自然分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低[11， 12]。母乳喂養(yǎng)體位直接影響新生兒吸吮效果和母乳喂養(yǎng)質(zhì)量， 對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言， 母乳喂養(yǎng)體位舒適則更為重要[13]。傳統(tǒng)的坐位橫抱式母乳喂養(yǎng)， 需要產(chǎn)婦靠自身力量托舉新生兒， 耗費大量體力， 有可能會摩擦到母親的傷口， 易使產(chǎn)婦勞累、緊張及增加腹部切口疼痛， 從而影響新生兒含接姿勢、產(chǎn)婦乳汁分泌等。因此， 積極探索適宜的母乳喂養(yǎng)體位對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)和新生兒發(fā)育均具有重要意義[14]。

采取半躺式哺乳姿勢時產(chǎn)婦處于全身放松的狀態(tài)， 且嬰兒與產(chǎn)婦親密接觸， 也增加了嬰兒與產(chǎn)婦之間的感情， 半躺式哺乳姿勢使產(chǎn)婦身心愉悅， 從而降低了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況， 同時增加哺乳體位舒適度[10]。半躺式哺乳姿勢主張嬰兒自主尋找乳頭， 使母親可以大大減輕肌肉緊張度， 新生兒極易含接母親乳頭及大部分乳暈， 進(jìn)行有效吸允， 從而減輕乳頭疼痛， 降低乳頭皸裂率和乳汁淤積率[6]。此外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后第1、2、3天的傷口疼痛評分及哺乳體位舒適度評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦乳頭皸裂率與乳汁淤積率分別為6.0%、9.0%， 均低于對照組的19.0%、22.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3天母乳喂養(yǎng)率分別為97.0%、93.0%、89.0%， 均高于對照組的86.0%、81.0%、76.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示半躺式哺乳姿勢可明顯提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率， 其效果優(yōu)于傳統(tǒng)哺乳姿勢。

綜上所述， 采用半躺式哺乳姿勢進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 可以明顯減輕傷口疼痛， 降低乳頭皸裂發(fā)生率、乳汁淤積發(fā)生率， 提高產(chǎn)婦舒適度和母乳喂養(yǎng)率， 具有極佳的臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2018-11-08]