姜林

【摘要】 目的 觀察奧美拉唑治療功能性消化不良的效果。方法 89例功能性消化不良患者為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（34例）和觀察組（55例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組給予奧美拉唑治療， 觀察并比較兩組患者的治療效果及安全性。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.36%， 高于對(duì)照組患者的82.35%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.04， P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%， 低于對(duì)照組患者的5.88%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.25， P>0.05）。結(jié)論 奧美拉唑用于功能性消化不良的治療， 效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑;功能性消化不良;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.060

作為一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病， 功能性消化不良以上腹部燒灼、飽脹感、疼痛等為主要表現(xiàn)[1]。功能性消化不良的發(fā)生不僅會(huì)干擾患者的食欲， 還會(huì)影響其正常工作及生活[2]。為了評(píng)估奧美拉唑的治療價(jià)值， 本研究將本院89例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年5月本院收治的89例功能性消化不良患者為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（34例）和觀察組（55例）。對(duì)照組男21例， 女13例;年齡27～66歲， 平均年齡（42.3±8.4）歲;觀察組男32例， 女23例;年齡25～65歲， 平均年齡（42.1±8.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317， 規(guī)格：5 mg）治療， 給藥頻率為3次/d， 5 mg/次， 餐前服用;治療1周為1個(gè)療程， 持續(xù)治療2周。觀察組給予奧美拉唑治療：口服奧美拉唑腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871， 規(guī)格：10 mg）治療， 給藥頻率為1次/d， 10 mg/次， 餐前服用;治療1周為1個(gè)療程， 持續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的治療效果及安全性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]， 分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 對(duì)照組患者顯效19例， 有效9例， 無效6例， 治療總有效率為82.35%;觀察組患者顯效39例， 有效14例， 無效2例， 治療總有效率為96.36%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.04， P<0.05）。

2. 2 比較兩組患者的治療安全性比較 對(duì)照組患者腹瀉1例， 口干1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%;觀察組腹瀉1例， 頭痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.25， P>0.05）。

3 討論

功能性消化不良是一種以上腹部癥狀為主要表現(xiàn)的胃腸道疾病[3]。流行病學(xué)研究顯示， 近年來， 我國(guó)功能性消化不良的發(fā)病率逐年升高[4]。這一變化對(duì)功能性消化不良的深入研究及治療研究均提出了較高的要求。伴發(fā)功能性消化不良的患者無器質(zhì)性病變， 其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[5]。隨著臨床關(guān)于功能性消化不良研究地不斷深入， 有研究指出， 功能性消化不良的發(fā)生主要與神經(jīng)功能紊亂、胃酸分泌過多等有關(guān)， 在神經(jīng)功能紊亂作用的影響下， 多種消化酶分泌失衡， 胃排空機(jī)制受到干擾， 進(jìn)而表現(xiàn)出上腹部疼痛、飽脹等癥狀[6]。功能性消化不良的危害在于發(fā)病后， 若未及時(shí)治療， 其臨床癥狀可能通過生理-心理這一機(jī)制影響患者的心理狀況， 而負(fù)性心理則可反作用于機(jī)體， 導(dǎo)致癥狀加重， 并增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此， 早期治療功能性消化不良具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。藥物治療是當(dāng)前臨床治療功能性消化不良的主要方法。目前臨床常規(guī)治療以莫沙必利為主， 這種藥物屬于一種消化道促動(dòng)力劑， 其治療功能性消化不良的藥理機(jī)制為：經(jīng)口服給藥后， 可誘導(dǎo)功能性消化不良患者的肌間神經(jīng)叢5-羥色胺4受體、胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)， 進(jìn)而促進(jìn)乙酰膽堿的大量釋放， 乙酰膽堿具有良好的促胃腸動(dòng)力作用， 其釋放量的增加可加速功能性消化不良患者的胃腸道蠕動(dòng)， 進(jìn)而減輕患者的上腹部疼痛、飽脹感等癥狀。常規(guī)莫沙必利用于功能性消化不良患者的治療， 效果尚可。奧美拉唑則屬于一種質(zhì)子泵抑制劑， 其治療功能性消化不良患者的藥理機(jī)制為：經(jīng)口服給藥后， 這種脂溶性弱堿性藥物中的有效成分可于功能性消化不良患者的胃酸環(huán)境下發(fā)生濃集反應(yīng)， 于其胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管內(nèi)表現(xiàn)出特異性分布狀態(tài)， 于酸性環(huán)境下發(fā)生反應(yīng)， 轉(zhuǎn)化為活性亞磺酰胺[7]。此時(shí)， 借助二硫鍵這一途徑， 與功能性消化不良患者的質(zhì)子泵巰基發(fā)生結(jié)合反應(yīng)， 生成大量復(fù)合物， 進(jìn)而促使K+-ATP酶失活[8]。而由于K+-ATP酶為機(jī)體胃酸分泌機(jī)制的關(guān)鍵， 因此， 口服奧美拉唑可起到抑制胃酸分泌的作用。將其用于功能性消化不良患者的治療， 效果顯著。與常規(guī)莫沙必利治療相比， 奧美拉唑治療的優(yōu)勢(shì)在于：①快速起效。經(jīng)口服給予功能性消化不良患者奧美拉唑后， 藥物可由患者的小腸吸收， 并于服藥后1 h內(nèi)見效。奧美拉唑的藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示， 口服用藥0.5～3.5 h后， 功能性消化不良患者體內(nèi)的血藥濃度可達(dá)到高峰值。相比之下， 莫沙必利這種藥物的達(dá)峰時(shí)間則為0.8 h。因此可認(rèn)為， 奧美拉唑的快速起效特征為其在功能性消化不良患者臨床治療中的廣泛應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。②作用持久。功能性消化不良具有典型的頻繁、反復(fù)發(fā)作的特征。因此， 患者對(duì)治療藥物作用持續(xù)性的要求較高。奧美拉唑這種藥物的作用持續(xù)時(shí)間高于24 h。本研究將89例功能性消化不良患者分成對(duì)照組和觀察組， 分別給予兩組患者常規(guī)莫沙必利治療和奧美拉唑治療， 結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為96.36%， 高于對(duì)照組患者的82.35%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果提示， 奧美拉唑更適用于功能性消化不良患者的治療。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能為奧美拉唑直接作用于功能性消化不良患者的病因， 通過阻斷胃酸分泌這一機(jī)制減輕患者的痛苦體驗(yàn)。而莫沙必利的治療機(jī)制則為促胃腸動(dòng)力， 其雖然可改善患者的癥狀， 但部分患者停藥后仍伴有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示莫沙必利、奧美拉唑均具有良好的治療安全性。莫沙必利不良反應(yīng)發(fā)生率低的原因可能為：這種藥物中的有效成分對(duì)患者大腦突觸膜上的5-羥色胺1受體、5-羥色胺受體及多巴胺D2等無親和力， 因此， 給藥后不會(huì)因上述受體的阻滯反應(yīng)產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng);此外， 這種藥物不影響功能性消化不良患者的胃酸分泌。因此， 其治療安全性較高。而奧美拉唑的治療安全性則主要通過其單劑量生物利用度、代謝方式體現(xiàn)出來。這種藥物的單劑量生物利用度高達(dá)35%。經(jīng)口服給藥后， 藥物中的有效成分可經(jīng)功能性消化不良患者的肝微粒體細(xì)胞色素p450氧化酶系統(tǒng)代謝， 代謝產(chǎn)生的代謝物中， 80%隨尿液排出體外， 而其余部分則在膽汁分泌作用下隨糞便排出。因此， 奧美拉唑治療功能性消化不良患者的安全性可達(dá)到良好保障。綜上所述， 醫(yī)院可于功能性消化不良患者的臨床治療中推行奧美拉唑治療， 以減輕患者的痛苦體驗(yàn)， 促進(jìn)其食欲的恢復(fù)， 并提高其生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-09-20]