楊競(jìng)

【摘要】 目的 研究低離子聚凝胺在輸血檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 68例受血患者， 分別采用鹽水法和低離子聚凝胺法進(jìn)行輸血檢驗(yàn)， 對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、穩(wěn)定性、陽(yáng)性檢出率、檢驗(yàn)時(shí)間。結(jié)果 低離子聚凝胺法檢驗(yàn)中， 準(zhǔn)確度為97.06%（66/68）， 靈敏度為100.00%（68/68）， 穩(wěn)定性為97.06%（66/68）， 陽(yáng)性檢出率為14.71%（10/68）， 檢驗(yàn)時(shí)間為（3.5±0.1）min;鹽水法檢驗(yàn)中， 準(zhǔn)確度為73.53%（50/68）， 靈敏度為79.41%（54/68）， 穩(wěn)定性為76.47%（52/68）， 陽(yáng)性檢出率為2.94%（2/68）， 檢驗(yàn)時(shí)間為（8.4±0.6）min。低離子聚凝胺法檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、穩(wěn)定性、陽(yáng)性檢出率均高于鹽水法檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)時(shí)間短于鹽水法檢驗(yàn)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在輸血檢驗(yàn)中， 采用低離子聚凝胺法進(jìn)行檢測(cè)， 能夠有效提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、穩(wěn)定性、陽(yáng)性檢出率， 同時(shí)縮短檢驗(yàn)時(shí)間， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 低離子聚凝胺;輸血檢驗(yàn);臨床應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.041

在手術(shù)、急診搶救等過(guò)程中， 患者由于大量失血， 因而需要采用輸血的救治手段， 而輸血安全問(wèn)題， 也成為了臨床上的一個(gè)重要問(wèn)題。在輸血過(guò)程中， 如果發(fā)生交叉配血差錯(cuò)， 將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)， 例如急性溶血反應(yīng)等， 嚴(yán)重時(shí)可能威脅到患者生命[1]。因此需要對(duì)交叉配血給予足夠的重視， 確保精準(zhǔn)度。為了確保交叉配血的準(zhǔn)確性， 應(yīng)進(jìn)行有效的輸血檢驗(yàn)， 目前常用的方法包括酶法、鹽水法、低離子凝聚胺法等， 不同的方法各自具有優(yōu)缺點(diǎn)。以往多采用鹽水法檢驗(yàn)， 但是存在一定的不足之處， 難以得到理想的檢驗(yàn)結(jié)果。基于此， 本文選擇2016年1月～2017年1月醫(yī)院收治的受血患者68例， 研究了低離子凝聚胺在輸血檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月醫(yī)院收治的受血患者68例， 其中男36例， 女32例， 年齡21～76歲， 平均年齡（38.6±12.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為需要輸血的患者， 患者或家屬對(duì)本研究均知情同意， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有原發(fā)性血液疾病的患者， 臨床資料不全的患者， 過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏史的患者。

1. 2 方法 所選患者均分別采用鹽水法和低離子聚凝胺法進(jìn)行檢驗(yàn)， 使用無(wú)菌干燥試管、顯微鏡、恒溫水箱、離心機(jī)等儀器設(shè)備[2]。采用鹽水法檢驗(yàn)， 分別取受血者的血液2 ml， 供血者的血液2 ml， 注入試管中， 常規(guī)進(jìn)行血清分離。在少量生理鹽水試劑試管中， 分別留下數(shù)滴， 對(duì)生理鹽水紅細(xì)胞懸液進(jìn)行制備， 濃度為5%。再取2支試管， 分為主側(cè)和次側(cè)， 分別注入1滴受血者的血清和1滴供血者的制備懸液?；旌暇鶆蛑螅?進(jìn)行2 min的低速沉淀反應(yīng)， 對(duì)凝集結(jié)果進(jìn)行觀察記錄[3]。采用低離子凝聚胺檢驗(yàn)， 使用低離子凝聚胺試劑盒， 在主側(cè)加入受血者血清1滴， 加入供血者3%～5%濃度的紅細(xì)胞懸液1滴。在次側(cè)加入供血者血清1滴， 加入受血者3%～5%濃度的紅細(xì)胞懸液1滴。分別在主側(cè)和次側(cè)中加入低離子介質(zhì)0.7 ml， 充分均勻混合后， 在室溫條件下放置30 s。30 s后， 再加入polybrence試劑2滴， 充分均勻振蕩混合后， 靜置15 s， 然后使用離心機(jī)進(jìn)行離心操作， 速度為3400 r/min。離心后將上清液棄去， 在管底保留液體0.1 ml， 發(fā)現(xiàn)有明顯的凝集現(xiàn)象之后， 在主側(cè)和次側(cè)分別加入解聚液2滴， 輕輕搖動(dòng)。非特異性凝聚， 在1 min內(nèi)， 如果凝集消失， 說(shuō)明結(jié)果為陰性， 表示配血成功。如果凝聚沒(méi)有顯示， 說(shuō)明結(jié)果為陽(yáng)性， 表示配血失敗[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、穩(wěn)定性、陽(yáng)性檢出率、檢驗(yàn)時(shí)間等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低離子聚凝胺法檢驗(yàn)中， 準(zhǔn)確度為97.06%（66/68）， 靈敏度為100.00%（68/68）， 穩(wěn)定性為97.06%（66/68）， 陽(yáng)性檢出率為14.71%（10/68）， 檢驗(yàn)時(shí)間為（3.5±0.1）min;鹽水法檢驗(yàn)中， 準(zhǔn)確度為73.53%（50/68）， 靈敏度為79.41%（54/68）， 穩(wěn)定性為76.47%（52/68）， 陽(yáng)性檢出率為2.94%（2/68）， 檢驗(yàn)時(shí)間為（8.4±0.6）min。低離子聚凝胺法檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、穩(wěn)定性、陽(yáng)性檢出率均高于鹽水法檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)時(shí)間短于鹽水法檢驗(yàn)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床輸血前需要進(jìn)行交叉配血， 其是以抗原抗體交叉反應(yīng)為基本原理。交叉配血的主要目的在于， 在輸血之前對(duì)受血者進(jìn)行檢查， 判斷其血清當(dāng)中抗體能否破壞供血者紅細(xì)胞， 也就是主側(cè)交叉配血， 以及供血者血清中抗體能否破壞受血者紅細(xì)胞， 也就是次側(cè)交叉配血[5]。如果兩個(gè)方面檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)破壞紅細(xì)胞的抗體， 則為交叉配血相合， 否則就是交叉配血不合。所以， 交叉配血主要是對(duì)受血者、供血者是否存在可對(duì)抗對(duì)方紅細(xì)胞抗體進(jìn)行檢查， 以確保輸血安全。根據(jù)不同的反應(yīng)介質(zhì)、反應(yīng)溫度、抗體類(lèi)型等， 交叉配血試驗(yàn)也各不相同。在輸血當(dāng)中， 需要對(duì)患者ABO血型靈敏的交叉配血， 以確保輸血安全， 避免輸血風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明， 當(dāng)前發(fā)生溶血型輸血反應(yīng)、遲發(fā)性免疫反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)的主要原因是不規(guī)則抗體， 也就是免疫球蛋白G（IgG）抗體。鹽水法是以往進(jìn)行輸血檢驗(yàn)的常用方法， 但是利用鹽水法只能夠?qū)BO血型進(jìn)行粗略的檢驗(yàn)， 對(duì)其它血型則難以進(jìn)行有效的檢驗(yàn)[6]。主要原理在于， 聚凝胺例子帶有正電荷， 在溶解之后， 會(huì)有正電荷存在于表面， 所有帶有正電荷的例子， 可以對(duì)紅細(xì)胞表面負(fù)電荷進(jìn)行中和， 因而能夠發(fā)揮凝聚紅細(xì)胞的效果。在試劑盒中， 低離子強(qiáng)度的溶液， 可以使紅細(xì)胞Zeta電位降低[7]。傳統(tǒng)的鹽水法交叉配血， 盡管成本較低， 操作簡(jiǎn)單， 但是存在一定的局限性， 只能夠?qū)Σ黄ヅ涞腎gG抗體進(jìn)行檢出， 對(duì)于不完全抗體IgG則難以檢出。因此， 聚凝胺交叉配血法， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 可以對(duì)臨床輸血安全性加以確保。此外， 還有研究表明， 應(yīng)用低離子凝聚胺法交叉配血， 可能會(huì)受到肝素的影響[8]。如果血液標(biāo)本大量使用肝素， 應(yīng)考慮到低離子聚凝胺法受到肝素的影響， 避免檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確?；颊哐簶?biāo)本中如果含有肝素， 會(huì)對(duì)凝聚胺進(jìn)行中和， 使其凝集減弱， 因而需再加入2～4滴聚凝胺溶液， 以確保良好的凝集效果[9， 10]。綜上所述， 在輸血檢驗(yàn)當(dāng)中， 采用低離子聚凝胺法進(jìn)行檢測(cè)， 能夠有效提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、穩(wěn)定性、陽(yáng)性檢出率， 同時(shí)縮短檢驗(yàn)時(shí)間， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-09-27]