谷艷玲 張治平 呼和牧仁

【摘要】 目的 探討周圍性眩暈患者由視頻頭脈沖試驗（vHIT）進行評估的臨床價值。方法 88例周圍性眩暈患者作為研究對象， 根據(jù)具體眩暈類型分為良性外周組（良性陣發(fā)性位置性眩暈）與其他外周組（非良性陣發(fā)性位置性眩暈）， 每組44例;并以同期44例健康體檢者為對照組。三組均通過vHIT進行檢測來得到3對半規(guī)管平面前庭眼反射（VOR）增益值及其相應不對稱值。比較三組VOR增益值及相應不對稱值， 并觀察增益不對稱值定性結(jié)果。結(jié)果 對照組的6個增益均值都與1相接近， 其3個相應增益不對稱值均<10%;與對照組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而與良性外周組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在增益不對稱值定性方面， 對照組均正常;良性外周組陰性、陽性分別為41例和3例;而其他外周組陰性、陽性分別為5例和39例， 敏感度為88.64%。結(jié)論 vHIT可通過VOR增益值、增益不對稱值來對眩暈患者的前庭功能做出評估， 進而起到對外周性眩暈的鑒別作用。

【關(guān)鍵詞】 視頻頭脈沖試驗;周圍性眩暈;前庭眼反射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.039

眩暈在臨床上很多與前庭系統(tǒng)病變有關(guān)， 其主要特征為短時間內(nèi)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐感， 同時眼球還可能會有震顫和跌倒感[1]。vHIT是一種通過讓受檢者佩戴視頻眼罩來評估VOR的一種新手段， 其是由頭脈沖試驗（head impulse test， HIT）發(fā)展而來[2]， 對受檢者進行高頻刺激（快速、被動、低幅、高角加速度、不能預知的轉(zhuǎn)頭）， 通過計算機軟件來記錄分析患者的6個半規(guī)管的前庭功能[3]。而有研究表明[4]由vHIT測定VOR結(jié)果與鞏膜探索線圈相符（行業(yè)金標準， 但該方法為創(chuàng)傷性檢查無法被推廣）， 因此， 本研究將vHIT試驗運用于周圍性眩暈的檢查中， 通過和健康體檢者做對比得出vHIT對周圍性眩暈具有很大的參考價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年1月本院接收的88例周圍性眩暈患者作為研究對象， 根據(jù)具體眩暈類型分為良性外周組（良性陣發(fā)性位置性眩暈）與其他外周組（非良性陣發(fā)性位置性眩暈）， 每組44例;并以同期44例健康體檢者為對照組。其他外周組中有梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎患者各18例， 突發(fā)性聾伴眩暈患者6例， 帶狀皰疹患者2例。納入標準：①所有患者均被確診為周圍性眩暈;患者眼球無活動障礙且均能對目標物進行注視;③患者均不存在顱內(nèi)手術(shù)史;④患者心功能正常， 無頸部活動受限。對照組男女比例26∶18， 年齡最小41歲， 最大72歲， 平均年齡（56.15±7.13）歲;良性外周組男女比例17∶27， 年齡最小42歲， 最大76歲， 平均年齡（56.31±7.78）歲;其他外周組男女比例20∶24， 年齡最小44歲， 最大78歲， 平均年齡（58.46±8.25）歲。三組受試者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有外周組眩暈患者均是眩暈發(fā)生7 d內(nèi)以vHIT試驗儀（丹麥爾聽美公司）進行檢測：①左水平/右水平半規(guī)VOR增益及相應不對稱值的獲得：受試者以水平半規(guī)管測試時需要在視靶前端坐（距離視靶1.2 m）并平視視靶， 將配有攝像頭和速度傳感器的視頻眼罩于受試者頭部進行固定， 而檢測者站其后面以雙手控制其頭部方向， 進行左右甩頭（甩頭方向及時間均不可被預測）。②左后/右前VOR增益及相應不對稱值的獲得：受試者頭向左轉(zhuǎn)45°， 眼睛仍然對原視靶注視（左右眼球均向右轉(zhuǎn)）并于矢狀面內(nèi)進行上、下甩頭。③左前/右后半規(guī)管VOR 增益及相應不對稱值的獲得：受試者將頭向右轉(zhuǎn)45°， 眼睛仍然保持注視原視靶（左右眼球均向左轉(zhuǎn)）并于矢狀面內(nèi)上、下甩頭。所有測試均為同1名醫(yī)師操作（甩頭動作必須超過20個規(guī)范動作， 不規(guī)范的動作會被計算機自動去除）。

1. 3 觀察指標及判定標準[5] 對三組受試者的增益值（增益值即為眼球運動速度/頭部運動速度的比值）及增益值不對稱值（雙側(cè)增益值差異的百分比）進行觀察和分析：其中水平增益超過（1.00±0.20）以及垂直增益超過（1.00±0.30）被視為異常;VOR增益不對稱水平值>20%及VOR增益不對稱垂直值>25%被視為異常（陽性）， 增益減小側(cè)的半規(guī)管功能損害越厲害相應的不對稱值越大。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 VOR增益值及相對應不對稱值結(jié)果 對照組的6個增益均值都與1相接近， 其3個相應增益不對稱值均<10%;與對照組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而與良性外周組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 增益不對稱值定性結(jié)果 在增益不對稱值定性方面， 對照組均正常;良性外周組陰性、陽性分別為41例和3例;而其他外周組陰性、陽性分別為5例和39例， 敏感度為88.64%。見表2。

3 討論

vHIT采用高頻、自然的被動甩頭刺激， 對頭部和眼球的運動（3對半規(guī)管VOR增益值及相應的3個增益不對稱值）進行客觀測量和記錄， 最終達到測試半規(guī)管高頻動態(tài)功能的目的[6]。但并非所有外周性眩暈均有vHIT異常， 本組資料以前庭神經(jīng)炎vHIT異常率最高， 且有水平及垂直半規(guī)管受損， 可區(qū)分前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)還是前庭上、下神經(jīng)均受損;良性陣發(fā)性位置性眩暈患者vHIT異常率較低， 且均發(fā)生在后半規(guī)管， 這與后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病率較高有一定關(guān)系， 而從另一方面反映出良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭神經(jīng)傳導通路受損輕微。目前臨床應用較多的是雙溫試驗， 可檢查水平半規(guī)管低頻功能受損情況， 但對于垂直半規(guī)管功能檢查方法較少， vHIT不僅能檢查水平半規(guī)管功能， 還能檢查垂直半規(guī)管功能， 且可以定側(cè)， 而不對稱值又能將單側(cè)前庭功能的損害程度予以體現(xiàn)， 因此， vHIT能夠提高外周性眩暈患者檢出率， 尤其是急性期的患者， 對外周性眩暈鑒別具有很大的鑒別作用。本研究結(jié)果顯示， 對照組的6個增益均值都與1相接近， 其3個相應增益不對稱值均<10%;與對照組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而與良性外周組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在增益不對稱值定性方面， 對照組均正常;良性外周組陰性、陽性分別為41例和3例;而其他外周組陰性、陽性分別為5例和39例， 敏感度為88.64%。應用前景較好， 很有可能成為診治眩暈疾病新標準[7]。但是， 該方法在國內(nèi)仍未廣泛應用， 其仍需要大規(guī)模的試驗進行作證。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-27]