樊孝杰 郭天暢 雷景寬

【摘要】 目的 探討急性膝關(guān)節(jié)外傷采用磁共振檢查（MR）掃描技術(shù)與CT檢查的效果。方法 回顧性分析100例急性膝關(guān)節(jié)外傷患者的臨床診治資料， 患者分別實(shí)施MR掃描技術(shù)與CT檢查。觀察比較兩組患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷、嚴(yán)重骨折檢出情況。結(jié)果 病理結(jié)果顯示， 100例患者中輕微骨折32例、骨髓水腫38例， 關(guān)節(jié)面軟骨破損13例， 關(guān)節(jié)腔積液100例， 半月板軟骨損傷50例， 韌帶損傷33例， 嚴(yán)重骨折10例。MR掃描技術(shù)患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷檢出例數(shù)均多于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但MR掃描技術(shù)患者的嚴(yán)重骨折檢出率100%與CT檢查的80%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在急性膝關(guān)節(jié)外傷診斷中采用MR掃描技術(shù)， 檢出率明顯更高。

【關(guān)鍵詞】 急性膝關(guān)節(jié)外傷;診斷;磁共振檢查掃描技術(shù);CT;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.036

急性膝關(guān)節(jié)外傷在以往臨床診斷中主要依靠X線檢查， 隨著CT斷層掃描技術(shù)的使用及推廣， 有效解決了橫斷面成像問題， 提出了MR掃描技術(shù)與CT檢查， 實(shí)現(xiàn)了多種平面成像并將其應(yīng)用于復(fù)雜性骨折檢查過程中， 特點(diǎn)顯著， 在關(guān)節(jié)內(nèi)、軟骨及周圍韌帶等檢查中應(yīng)用， 存在明顯臨床優(yōu)勢。本文探究中選取100例患者， 對比分析了對急性膝關(guān)節(jié)外傷診斷中采用MR掃描技術(shù)與CT檢查的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2016年7月～2018年6月就診的100例急性膝關(guān)節(jié)外傷患者臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析， 男女比例50：50;年齡30～60歲， 中位年齡38.5歲;車禍傷、運(yùn)動傷、跌傷患者分別為25例、35例、40例;左膝關(guān)節(jié)傷、右膝關(guān)節(jié)傷、雙膝傷患者分別為50例、45例、5例。所有患者對此次研究均知情同意， 并簽訂了知情同意書。本次研究經(jīng)過了倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 100例患者均實(shí)施MR掃描技術(shù)與CT檢查。具體檢查方法如下。

1. 2. 1 MR掃描技術(shù) 使用西門子1.5T超導(dǎo)MR機(jī)進(jìn)行矢狀掃描、冠狀掃描及橫斷面掃描， T1W損傷位置可呈現(xiàn)為低信號， 存在明顯不規(guī)則骨折線， T2W關(guān)節(jié)腔內(nèi)、髕上囊存在T1、T2積液并呈現(xiàn)為明顯高信號。

1. 2. 2 CT檢查 利用64排螺旋CT全身掃描機(jī)為患者實(shí)施仰臥體位檢查， 將矩陣及電壓分別設(shè)置為512×512、120 kV， 將患者雙腿放置在掃描架中心位置并確保臺面中心與股脛骨長軸保持一致， 將層厚、間隔設(shè)置為5 mm、5 mm， 若半月板邊緣可呈現(xiàn)為不平整、不連續(xù)及中斷影像， 半月板中心或者邊緣可出現(xiàn)裂紋或者裂口， 可判定為半月板裂傷[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷、嚴(yán)重骨折檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理結(jié)果顯示， 100例患者中輕微骨折32例、骨髓水腫38例， 關(guān)節(jié)面軟骨破損13例， 關(guān)節(jié)腔積液100例， 半月板軟骨損傷50例， 韌帶損傷33例， 嚴(yán)重骨折10例。MR掃描技術(shù)患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷檢出例數(shù)均多于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但MR掃描技術(shù)患者的嚴(yán)重骨折檢出率100%與CT檢查的80%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)主要組成為肌腱、肌肉及半月板、韌帶等， 在人體結(jié)構(gòu)中較為復(fù)雜， 關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)表面覆蓋的透明軟骨組織[2]， 在患者正常活動中作用巨大。膝關(guān)節(jié)在外力沖擊下可出現(xiàn)組織損傷， 主要包括骨損傷、軟骨損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液等[3]， 需為患者提供準(zhǔn)確診斷及盡早治療， 可促使患者病癥明顯減輕， 可促使患者膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)， 部分患者可完全治愈。但是， 若未能及時發(fā)現(xiàn)病情， 可延誤患者最佳治療時機(jī)， 可對患者生活造成嚴(yán)重干擾， 部分患者可出現(xiàn)殘疾， 在增加患者痛苦的同時加大患者精神負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)軟骨可緩沖下肢運(yùn)動[4]， 表面較為光滑， 膝關(guān)節(jié)半月板可穩(wěn)定脛骨、股骨， 處于脛骨及股骨間隙中， 屬于纖維性軟骨， 呈現(xiàn)為月牙狀， 分析發(fā)現(xiàn)， 保證膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動的重要部分包括關(guān)節(jié)軟骨及半月板[5]， 其中， 半月板載荷約在70%以上， 若出現(xiàn)了半月板損傷， 可嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)作。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道， 膝關(guān)節(jié)骨損傷表現(xiàn)程度存在明顯差異性[6]， 對于骨折程度嚴(yán)重的患者來說， 可出現(xiàn)骨折片移位情況， 利用MR掃描技術(shù)與CT檢查均可觀察及確定該情況， 臨床表現(xiàn)較為明顯， 因此， 利用MR掃描技術(shù)與CT檢查嚴(yán)重骨折患者病情的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 本次研究充分證實(shí)了這一結(jié)論。本次研究證實(shí)， 利用MR掃描技術(shù)與CT檢查輕微骨折患者， T1W1、T2W1可呈現(xiàn)為明顯低信號， 存在線狀骨折線， T2W2信號線骨折線影旁邊可出現(xiàn)信號稍微增高的情況， 需引起臨床重視。軟骨損傷包括半月板軟骨損傷及關(guān)節(jié)面軟骨損傷， 常規(guī)T1W1、T2W1可呈現(xiàn)為信號明顯稍高的現(xiàn)象， T1W1/3DSPIR像中可出現(xiàn)極高信號影， 可清晰顯示軟骨厚度及軟骨連續(xù)性， 對于合并撕脫或者移位的患者來說， 可在T1W1/3DSPIR像中清晰顯示該情況。韌帶損傷中， 發(fā)現(xiàn)黑色信號韌帶中斷現(xiàn)象則定義為撕裂傷， 可表現(xiàn)為顯著不連續(xù)， 周圍信號T2W1可出現(xiàn)顯著增高現(xiàn)象。使用MRI檢查可發(fā)現(xiàn)， 關(guān)節(jié)腔積液基本表現(xiàn)為T1W1低信號及T2W1高信號， 在患者關(guān)節(jié)腔各個部位均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。CT檢查在臨床上常用， 可有效診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷， CT征象中可見半月板輪廓密度降低及參差不齊， 部分患者可出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)囊積液等現(xiàn)象， 臨床應(yīng)用價值較高， 但是CT檢查存在一定不足之處， 分析原因， 關(guān)系到半月板密度與周圍組織不存在明顯差異這一特性， 若患者合并其他退行性病變可增加臨床診斷難度， 誤差率可明顯增加。MR掃描技術(shù)的特點(diǎn)是多角度及多方位， 可對軟組織起到極高分辨效果， 可對半月板病變具體情況進(jìn)行清晰顯示， 臨床優(yōu)勢包括分辨率高、檢出率高， 可對患者病情進(jìn)行定量定性診斷， 診斷結(jié)果可基本一致于關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果， 可為臨床提供可靠臨床依據(jù)并受到臨床醫(yī)師及患者的廣泛認(rèn)可。本次研究結(jié)果：MR掃描技術(shù)患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷檢出例數(shù)均多于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但MR掃描技術(shù)患者的嚴(yán)重骨折檢出率100%與CT檢查的80%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析發(fā)現(xiàn)， 明顯MR掃描技術(shù)診斷急性膝關(guān)節(jié)外傷的檢出率更高。綜上所述， 在急性膝關(guān)節(jié)外傷診斷中采用MR掃描技術(shù)的檢出率明顯更高于CT檢查， 值得臨床推薦。后續(xù)分析及討論中， 可適當(dāng)增加患者選取數(shù)量， 可適當(dāng)延長患者選取時間， 對MR掃描技術(shù)及CT檢查進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證及研討， 促使本次研究臨床借鑒意義增加。

參考文獻(xiàn)

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[3] 杜勇， 趙香田. 急性膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用CT與MR診斷的臨床價值. 醫(yī)藥論壇雜志， 2017（9）：172-174.

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[6] 門方禹. MR與CT在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診治重建的應(yīng)用價值. 中外醫(yī)療， 2016， 35（1）：173-174.

[收稿日期：2018-07-13]