郭平 史瑞峰 王曉平

【摘要】 目的 探討氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床價(jià)值。方法 100例重癥肺炎患者， 應(yīng)用隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣管鏡下給藥治療。對(duì)比兩組患者的治療效果以及治療前后血清白細(xì)胞介素（IL）-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清IL-6、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血清IL-6、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-α水平均較治療前均明顯降低， 且觀察組均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥肺炎患者給予氣管鏡下給藥具有良好的治療效果， 能有效改善患者的炎性細(xì)胞因子水平， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 氣管鏡下給藥;重癥肺炎;臨床效果;炎性細(xì)胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.023

重癥肺炎在臨床呼吸內(nèi)科危重疾病中較為常見(jiàn)， 多由立克次體、白念珠菌、肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌感染所致， 患者除了表現(xiàn)為呼吸急促困難、痰鳴音、肺部濕羅音、高熱等一般肺炎癥狀外還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高溫、全身中毒、心力衰竭、其他臟器功能損害等情況， 若癥狀嚴(yán)重會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。針對(duì)該病的治療， 臨床上常給予靜脈給藥治療， 該藥雖然能暫時(shí)緩解患者病情， 但治療效果卻不理想。氣管鏡下給藥能確保藥物直達(dá)肺部， 確保治療效果。今選取2017年1月～2018年6月本院收治的重癥肺炎患者100例作為研究對(duì)象， 探討氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的100例重癥肺炎患者， 應(yīng)用隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。患者經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年提供的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]結(jié)合痰液培養(yǎng)、X線胸部檢查得以確診?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)， 本次研究得到本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的支持同意， 排除藥物禁忌證患者、藥物過(guò)敏患者、合并其他器官器質(zhì)性疾病患者。觀察組患者中男24例， 女26例;年齡49～76歲， 平均年齡（62.9±5.8）歲;單側(cè)肺野病變患者19例、雙側(cè)肺野病變患者31例;感染病菌中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎克雷伯桿菌分別有24例、18例與8例。對(duì)照組患者中男25例， 女25例;年齡48～75歲， 平均年齡（62.8±5.7）歲;單側(cè)肺野病變患者18例、雙側(cè)肺野病變患者32例;感染病菌中肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯桿菌分別有25例、18例與7例。兩組患者性別、年齡、病變部位、感染病菌等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法對(duì)照組給予祛痰、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等基礎(chǔ)治療， 必要情況下給予氣管插管輔助通氣。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氣管鏡下給藥治療， 主要方法如下。①配置灌洗液， 灌洗液含量為100 ml， 包括10 mg地塞米松+0.9%氯化鈉溶液+4000 U糜蛋白酶與敏感抗生素。②用2%利多卡因+1%丁卡因?qū)颊哌M(jìn)行氣管表面麻醉， 經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡， 將10～20 ml的灌洗液注入其中。③連續(xù)進(jìn)行6次灌注， 將灌洗液吸引回收， 同時(shí)觀察灌洗液的顏色， 當(dāng)灌洗液顏色清澈后停止灌注， 將纖維支氣管鏡緩慢退出。在灌洗過(guò)程中若患者血氧飽和度<80%， 則需理解停止灌洗， 并給予患者吸氧處理， 等患者血氧飽和度恢復(fù)到正常水平后繼續(xù)灌洗， ④鏡下給予頭孢他啶注射液， 保證4～6 g/d， 可分2次給藥， 將藥液直接灌注在炎癥病變位置。兩組患者皆以2周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后抽取患者動(dòng)脈血， 對(duì)比兩組血清IL-6、TNF-α、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎性因子水平。②觀察兩組患者治療效果， 顯效：患者臨床癥狀與肺啰音消失， 體溫恢復(fù)到正常水平， 胸部CT結(jié)果為肺部炎性滲出病灶有超過(guò)1/2的部分被吸收， X線檢查結(jié)果為胸部陰影基本消失;有效：患者臨床癥狀明顯改善， 肺濕啰音顯著減少， 體溫明顯下降且接近與正常水平， 胸部CT結(jié)果為肺部炎性滲出病灶有不足1/2的部分被吸收， 胸部X線顯示胸部陰影明顯縮小;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象， 胸部CT結(jié)果分布炎性滲出病灶無(wú)明顯變化， 胸部X線片顯示陰影無(wú)縮小趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者血清IL-6、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血清IL-6、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-α水平均較治療前均明顯降低， 且觀察組均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎患者因?yàn)楦腥痉磸?fù)發(fā)作， 病原體有很大的耐藥性。若給予靜脈給藥治療， 不僅會(huì)加重患者痛苦， 而且還會(huì)拖延臨床治療進(jìn)展。氣管鏡下給藥是一種借助纖維支氣管技術(shù)對(duì)患者病癥部位給藥的一種方式， 不僅給藥濃度大， 而且藥物利用率高、目標(biāo)性明確、無(wú)創(chuàng)傷。該方式能確保藥物對(duì)肺部反復(fù)灌洗， 對(duì)病變氣管中的痰栓與炎性分泌物有效清除， 避免黏液在氣管中滯留并最終引發(fā)炎性反應(yīng)的發(fā)生， 改善患者的呼吸系統(tǒng)功能[4-6]。另外用氣管鏡下給藥方式能按照患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)對(duì)抗生素合理應(yīng)用， 不僅能提升局部用藥濃度， 確保能達(dá)到集中殺菌的作用， 而且還能提高患者的治療效果[7-9]。本次研究中， 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清IL-6、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血清IL-6、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-α水平均較治療前均明顯降低， 且觀察組均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示采用氣管鏡方式給藥能對(duì)重癥肺炎患者炎性反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控， 可減輕患者肺部炎性反應(yīng)損傷。綜上所述， 針對(duì)重癥肺炎患者給予氣管鏡下給藥具有良好的治療效果， 能有效改善患者的炎性細(xì)胞因子水平， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 施勇. 氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（15）：115-117.

[2] 潘素芳. 探討氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（3）：558.

[3] 熊春燕， 周美秀， 鄧玉平. 氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床效果觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（5）：30-32.

[4] 王霞， 蔣紅信， 國(guó)丹， 等. 氣管鏡下給藥治療64例重癥肺炎的臨床效果觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（20）：4506.

[5] 施榮梅， 宋志峰， 付秀紅. 氣管鏡下給藥治療重癥肺炎的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2011， 6（7）：81.

[6] 周偉， 向傳平， 譚海波， 等. 重癥肺炎氣管鏡下給藥治療的臨床效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（18）：310-312.

[7] 劉杰， 駱靜. 支氣管鏡下肺泡灌洗后注藥治療重癥肺炎的臨床護(hù)理. 人人健康， 2016（4）：155.

[8] 褚慶霞. 重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 10（28）：3824-3825.

[9] 胡忠. 纖維支氣管鏡在重癥肺炎中的應(yīng)用研究進(jìn)展. 臨床薈萃， 2014， 29（2）：230-234.

[收稿日期：2018-07-13]