余永樹

【摘要】 目的 分析擇期冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈嚴(yán)重病變患者采取再血管化治療的臨床效果。方法 42例冠狀動脈嚴(yán)重病變患者， 隨機(jī)分為參照組（10例）和實驗組（32例）。參照組采用保守治療， 實驗組采用再血管化治療， 比較兩組患者的臨床指標(biāo)及死亡情況。結(jié)果 參照組女性占比為30.00%， 平均年齡為（64.0±2.2）歲， 合并存在糖尿病占比為30.00%， 合并存在不穩(wěn)定型心絞痛占比為50.00%， 合并存在左主干病變占比為30.00%， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（27.9±2.0）IU/L， 左室射血分?jǐn)?shù)為（52.0±3.3）%， 紅細(xì)胞比容為（40.2±1.0）%， 血肌酐為（87.0±3.2）μmol/L， 血紅蛋白為（132.0±5.6）g/L;實驗組女性占比為6.25%， 平均年齡為（58.1±1.0）歲， 合并存在糖尿病占比為6.25%， 合并存在不穩(wěn)定型心絞痛占比為18.75%， 合并存在左主干病變?yōu)?.25%， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（32.3±3.0）IU/L， 左室射血分?jǐn)?shù)為（61.4±4.0）%， 紅細(xì)胞比容為（39.5±0.5）%， 血肌酐為（82.0±4.5）μmol/L， 血紅蛋白為（137.2±6.0）g/L;實驗組女性、合并存在糖尿病、合并存在不穩(wěn)定型心絞痛、合并存在左主干病變占比均低于參照組， 平均年齡小于參照組， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、左室射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白均高于參照組， 紅細(xì)胞比容、血肌酐均低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。參照組患者發(fā)生1例死亡， 死亡率為10.00%;實驗組患者發(fā)生1例死亡， 死亡率為3.13%（1/32）;兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對擇期冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈嚴(yán)重病變患者開展再血管化治療的效果優(yōu)于保守治療。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈造影;冠狀動脈嚴(yán)重病變;再血管化治療;保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.021

冠狀動脈嚴(yán)重病變是存在三支病變， 并存或者不并存左主干病變情況， 臨床上多采取經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療方法、冠狀動脈旁路移植手術(shù)治療方法、保守治療方法、再血管化治療方法等[1]。本文選取本院收入并開展治療的42例冠狀動脈嚴(yán)重病變患者， 研究和評估采取再血管化治療與采取保守治療的擇期冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)存在冠狀動脈嚴(yán)重病變患者的臨床狀況。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年5月本院收入并開展治療的42例冠狀動脈嚴(yán)重病變患者， 42例患者均擇期冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)存在冠狀動脈嚴(yán)重病變， 其中女5例， 男37例， 年齡最小26歲， 最大79歲， 平均年齡（61.52±6.30）歲。將患者隨機(jī)分為參照組（10例）和實驗組（32例）。所有患者及家屬均已閱讀知情同意書并進(jìn)行簽字確認(rèn)， 得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會對應(yīng)人員的審核及允許。

1. 2 方法 參照組采用保守治療， 長時間口服阿司匹林100 mg， 服用氯吡格雷75 mg最少12個月。實驗組采用再血管化治療， 依據(jù)目前標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)式， 術(shù)前口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg， 術(shù)中靜脈注射肝素8000單位～10000單位。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的性別、平均年齡、合并存在糖尿病、合并存在不穩(wěn)定型心絞痛、合并存在左主干病變、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、左室射血分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞比容、血肌酐、血紅蛋白， 比較患者的死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 參照組女性占比為30.00%， 平均年齡為（64.0±2.2）歲， 合并存在糖尿病占比為30.00%， 合并存在不穩(wěn)定型心絞痛占比為50.00%， 合并存在左主干病變占比為30.00%， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（27.9±2.0）IU/L， 左室射血分?jǐn)?shù)為（52.0±3.3）%， 紅細(xì)胞比容為（40.2±1.0）%， 血肌酐為（87.0±3.2）μmol/L， 血紅蛋白為（132.0±5.6）g/L;實驗組女性占比為6.25%， 平均年齡為（58.1±1.0）歲， 合并存在糖尿病占比為6.25%， 合并存在不穩(wěn)定型心絞痛占比為18.75%， 合并存在左主干病變?yōu)?.25%， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（32.3±3.0）IU/L， 左室射血分?jǐn)?shù)為（61.4±4.0）%， 紅細(xì)胞比容為（39.5±0.5）%， 血肌酐為（82.0±4.5）μmol/L， 血紅蛋白為（137.2±6.0）g/L;實驗組女性、合并存在糖尿病、合并存在不穩(wěn)定型心絞痛、合并存在左主干病變占比均低于參照組， 平均年齡小于參照組， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、左室射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白均高于參照組， 紅細(xì)胞比容、血肌酐均低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的死亡情況比較 參照組患者發(fā)生1例死亡， 死亡率為10.00%;實驗組患者發(fā)生1例死亡， 死亡率為3.13%（1/32）;兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.794， P>0.05）。

3 討論

對存在中度至重度的肌缺血的冠狀動脈嚴(yán)重病變患者來說， 對其實行保守治療能夠延長其生存時間[2， 3]， 然而， 多數(shù)保守治療患者的依從性比較差， 患者出院后可能會私自停藥， 影響治療效果， 而予以再血管化治療可以減少其死亡及再血管化情況， 呈現(xiàn)重要應(yīng)用價值[4， 5]。本文研究結(jié)果顯示， 參照組女性占比為30.00%， 平均年齡為（64.0±2.2）歲， 合并存在糖尿病占比為30.00%， 合并存在不穩(wěn)定型心絞痛占比為50.00%， 合并存在左主干病變占比為30.00%， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（27.9±2.0）IU/L， 左室射血分?jǐn)?shù)為（52.0±3.3）%， 紅細(xì)胞比容為（40.2±1.0）%， 血肌酐為（87.0±3.2）μmol/L， 血紅蛋白為（132.0±5.6）g/L;實驗組女性占比為6.25%， 平均年齡為（58.1±1.0）歲， 合并存在糖尿病占比為6.25%， 合并存在不穩(wěn)定型心絞痛占比為18.75%， 合并存在左主干病變?yōu)?.25%， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（32.3±3.0）IU/L， 左室射血分?jǐn)?shù)為（61.4±4.0）%， 紅細(xì)胞比容為（39.5±0.5）%， 血肌酐為（82.0±4.5）μmol/L， 血紅蛋白為（137.2±6.0）g/L;實驗組女性、合并存在糖尿病、合并存在不穩(wěn)定型心絞痛、合并存在左主干病變占比均低于參照組， 平均年齡小于參照組， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、左室射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白均高于參照組， 紅細(xì)胞比容、血肌酐均低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 參照組患者發(fā)生1例死亡， 死亡率為10.00%;實驗組患者發(fā)生1例死亡， 死亡率為3.13%（1/32）;兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述， 對擇期冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈嚴(yán)重病變患者實施再血管化治療的效果比保守治療更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃文軍， 嚴(yán)激. 冠狀動脈造影聯(lián)合血流儲備分?jǐn)?shù)在冠心病臨界病變介入治療中的指導(dǎo)作用研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2015（28）：3443-3447.

[2] 高華煒， 鄭哲， 趙延延， 等. 擇期冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈嚴(yán)重病變的再血管化治療和保守治療的對比分析. 中國循環(huán)雜志， 2015（8）：733-736.

[3] 李文慶， 程志勇， 魏明霞， 等. 血管內(nèi)超聲指導(dǎo)介入治療冠狀動脈分叉病變臨床研究. 介入放射學(xué)雜志， 2015（4）：292-295.

[4] 李勇， 李文華， 肖建強(qiáng)， 等. 血流儲備分?jǐn)?shù)在冠狀動脈臨界病變介入治療中的指導(dǎo)作用. 中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（17）：4230-4232.

[5] 劉天壤， 李武， 徐海杰， 等. 64排CT冠狀動脈血管成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈心肌橋的價值比較. 中國CT和MRI雜志， 2015（1）：109-111.

[收稿日期：2018-07-24]