王惠蘭

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病患者實施胰島素控制血糖對其妊娠結(jié)局的影響。方法 180例妊娠期糖尿病患者， 按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組， 各90例， 對照組實施常規(guī)治療， 實驗組實施胰島素控制治療， 對比兩組患者血糖指標(biāo)水平、妊娠不良結(jié)局以及新生兒不良結(jié)局。結(jié)果 實驗組患者治療后空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（4.01±0.24）mmol/L、（6.81±0.62）mmol/L、（5.62±0.55）mmol/L、（5.65±1.04）%， 均低于對照組的（4.83±0.41）mmol/L、（8.43±0.95）mmol/L、（7.36±0.75）mmol/L、（8.81±1.22）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為11.11%， 低于對照組的27.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為8.89%， 低于對照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者實施胰島素控制血糖， 對患者妊娠結(jié)局的影響顯著， 可以明顯改善其血糖水平， 改善其妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 胰島素控制;妊娠期糖尿病;血糖;妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of insulin-controlled blood glucose in gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome. Methods? ?A total of 180 gestational diabetes mellitus patients were divided by random number table into experimental group and control group， with 90 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received insulin-controlled therapy. Comparison were made on blood glucose level， adverse pregnancy outcomes and adverse neonatal outcomes between the two groups. Results? ?After the experimental group had fasting blood glucose， postprandial 1 h blood glucose， postprandial 2 h?blood glucose and glycosylated hemoglobin level respectively as （4.01±0.24） mmol/L， （6.81±0.62） mmol/L， （5.62±0.55） mmol/L and （5.65±1.04）%， which were all lower than （4.83±0.41） mmol/L， （8.43±0.95） mmol/L，?（7.36±0.75） mmol/L and （8.81±1.22）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of adverse pregnancy outcome as 11.11% than 27.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of adverse neonatal outcomes as 8.89% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The implementation of insulin-controlled blood glucose in patients with gestational diabetes shows a significant effect on the pregnancy outcome of patients， and it can significantly improve their blood glucose levels and pregnancy outcomes. It is worthy of clinical promotion and reference.

【Key words】 Insulin control; Gestational diabetes mellitus; Blood glucose; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是由于胰島素分泌受限， 臨床主要表現(xiàn)為“三多”伴有一定的感染， 具有反復(fù)發(fā)作的特點， 嚴(yán)重時會出現(xiàn)激發(fā)感染現(xiàn)象， 導(dǎo)致母嬰在圍生期出現(xiàn)死亡現(xiàn)象， 影響患者和嬰兒的生命安全， 既往臨床上多采用常規(guī)方法進(jìn)行血糖控制， 但由于患者個體差異較大， 部分患者治療后效果不明顯[1]。本次隨機選擇90例妊娠期糖尿病患者， 給予其胰島素控制治療， 觀察對其妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2018年4月本院收治的180例妊娠期糖尿病患者， 按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組， 各90例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考患者的臨床癥狀和實驗室檢查， 結(jié)合《糖尿病診療學(xué)》中相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿簽署知情同意書的患者， 符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器損傷患者、精神疾病患者、溝通障礙患者、過敏體質(zhì)患者。實驗組年齡22～42歲， 平均年齡（31.5±9.5）歲;孕周27～36周， 平均孕周（31.5±4.5）周;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.5～26.5 kg/m2， 平均BMI（23.85±2.06）kg/m2;初產(chǎn)婦55例， 經(jīng)產(chǎn)婦35例;孕次1～3次， 平均孕次（2.6±1.3）次;學(xué)歷：初中及以下20例， 高中40例， 大專及以上30例。對照組年齡22～40歲， 平均年齡（30.5±8.5）歲;孕周27～37周， 平均孕周（31.9±4.6）周， BMI 21.8～26.8 kg/m2， 平均BMI（24.25±2.01）kg/m2;初產(chǎn)婦52例， 經(jīng)產(chǎn)婦38例;孕次1～4次， 平均孕次（2.5±1.5）次;學(xué)歷：初中及以下15例， 高中40例， 大專及以上35例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)治療， 給予患者飲食控制、運動療法、健康教育等常規(guī)治療。實驗組實施血糖控制治療， 受孕后及早進(jìn)行血糖水平檢測， 血糖較高的孕婦采用飲食控制療法聯(lián)合適量的運動進(jìn)行血糖控制， 若治療一段時間后血糖無任何變化或血糖未達(dá)到理想水平， 可以進(jìn)行胰島素（短效胰島素）治療， 給予其基礎(chǔ)量持續(xù)泵入， 并于三餐前進(jìn)行皮下注射， 劑量4～6 U， 密切監(jiān)測患者的血糖變化， 并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整注射劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）水平、妊娠不良結(jié)局（高血壓綜合征、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、其他）、新生兒不良結(jié)局（新生兒窒息、低體重兒、巨大兒、低血糖）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)水平對比 實驗組患者治療后空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者妊娠不良結(jié)局對比 實驗組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒不良結(jié)局對比 實驗組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病率相對較高， 發(fā)病的主要原因在于我國居民飲食結(jié)構(gòu)改變和運動量減少， 具有惡性程度高、病程長的特點， 若不及時進(jìn)行有效治療， 會對母嬰的安全造成影響， 臨床上進(jìn)行胰島素控制血糖， 來達(dá)到血糖控制的目標(biāo)， 治療效果較好[3， 4]。

本次研究中， 實驗組患者治療后空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 實驗組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組， 實驗組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病， 機體內(nèi)部的胰島素含量會明顯上升， 明顯降低胰島的敏感性， 若其分泌量達(dá)不到機體所需的量， 就會導(dǎo)致血糖升高， 臨床上多采用常規(guī)的飲食控制、運動療法等來對患者的血糖進(jìn)行控制， 但患者在孕期不僅要保持自身機體所需的能量， 還要供給胎兒所需的營養(yǎng)， 基于此， 進(jìn)行飲食控制等常規(guī)方法， 效果不明顯[5]。進(jìn)行胰島素控制血糖， 不僅可以補充機體所需的胰島素量， 還可以提高組織器官對葡萄糖的吸收和控制， 從根本上阻礙糖分的產(chǎn)生， 從而有效降低血糖[6-8]。

綜上所述， 妊娠期糖尿病患者實施胰島素控制血糖， 對其妊娠結(jié)局的影響顯著， 可以明顯降低其血糖水平， 改善其妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局， 提高患者生產(chǎn)的安全性， 值得臨床推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-07-25]