王麗軍

【摘要】 目的 分析支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果。方法 84例肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染患者， 隨機(jī)分為觀察組和普通組， 每組42例。觀察組采用支氣管肺泡灌洗治療， 普通組采用常規(guī)藥物治療。比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較。結(jié)果 觀察組患者總有效率為95.24%， 高于普通組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0865， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）， 明顯低于普通組的23.81%（10/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2222， P<0.05）。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染臨床效果明顯， 可有效改善患者的臨床癥狀， 安全性高， 并發(fā)癥較少， 可在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺泡灌洗;肺膿腫;支氣管擴(kuò)張;感染;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.019

肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染是臨床常見的肺部疾病， 發(fā)病率較高， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸與心力衰竭等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者生命存在嚴(yán)重威脅， 目前臨床中一般以藥物和支氣管肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療[1， 2]。從其臨床療效來看， 支氣管肺泡灌洗的治療效果更為明顯， 且并發(fā)癥較少， 安全可靠。為了對(duì)支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果進(jìn)行實(shí)證研究， 本院對(duì)2016年8月～2018年10月收治的84例肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染患者進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月本院收治的84例肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和普通組， 每組42例。觀察組中男22例， 女20例;年齡34～69歲， 平均年齡（43.5±8.8）歲;其中肺膿腫患者25例， 支氣管擴(kuò)張合并感染患者17例。普通組中男23例， 女19例;年齡35～69歲， 平均年齡（43.5±8.5）歲;其中肺膿腫患者24例， 支氣管擴(kuò)張合并感染患者18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)支氣管鏡等臨床檢查均可確診， 患者及其家屬同意參與本次研究， 研究獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：大量咳血患者;感染涉及心臟等多個(gè)器官的患者;患有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1. 2 方法 普通組患者采用常規(guī)藥物治療， 包括吸氧治療、平衡水電解質(zhì)， 輕度患者采用120萬～240萬U/d青霉素（河南新鄉(xiāng)華星藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41020818）分次靜脈滴注， 病情嚴(yán)重的患者則以1000萬U/d劑量分次靜脈滴注。治療3～10 d后效果不佳， 則使用1.8～3.0 g/d林可霉素（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41021052）靜脈滴注， 直至癥狀有所緩解。觀察組患者采用支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療， 術(shù)前6 h禁飲禁食， 術(shù)前30 min使用0.5 mg阿托品（江蘇漣水制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166）+10.0 mg地西泮（南通精華制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32020869）肌內(nèi)注射， 術(shù)中使用濃度為2%的利多卡因（天津金耀氨基酸有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020957）進(jìn)行鼻黏膜、咽喉表面麻醉， 鼻管給氧， 纖維支氣管鏡經(jīng)口進(jìn)入病變肺段、肺葉進(jìn)行吸痰處理， 注入37℃生理鹽水反復(fù)沖洗抽出， 20～50 ml/次， 沖洗大約4～5次， 而后患者取側(cè)臥位， 注入濃度為2%的利多卡因2～5 ml， 支氣管肺泡灌洗術(shù)隔天治療1次， 連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較。依據(jù)2015年全國(guó)流行病學(xué)提出的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)[3]判定患者的治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失， 胸部X線片與血常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常為治愈;臨床癥狀明顯改善， 胸部X線片顯示肺部陰影有效吸收， 血常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)量明顯降低為有效;均不符合上述描述， 或病情、感染加重為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中治愈26例， 有效14例， 無效2例， 總有效率為95.24%;普通組患者中治愈15例， 有效19例， 無效8例， 總有效率為80.95%;觀察組患者總有效率高于普通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0865， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）， 明顯低于普通組的23.81%（10/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2222， P<0.05）。

3 討論

肺膿腫是一種由多種病原菌感染引發(fā)的肺組織化膿性炎癥， 使得組織出現(xiàn)壞死， 并液化而形成膿腫， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、咳嗽以及大量濃臭痰癥狀。氣管擴(kuò)張則是由支氣管及周圍組織慢性炎癥與氣道阻塞導(dǎo)致的支氣管病理性破壞， 可致支氣管管腔擴(kuò)張與變形， 引起呼吸困難、呼吸衰竭[4， 5]。

通常情況下， 癥狀較輕的患者在基礎(chǔ)治療+全身抗生素治療后癥狀能夠得到緩解并痊愈， 但近幾年， 病原菌的耐藥作用不斷提升， 對(duì)多種抗生素均具有了較強(qiáng)的耐藥性， 因而部分患者經(jīng)藥物治療后并未有明顯的癥狀改善。支氣管肺泡灌洗術(shù)則是一種更為直接的治療方式， 能夠經(jīng)支氣管鏡經(jīng)使藥物直達(dá)病灶， 清除支氣管痰液， 并起到良好的殺菌消炎效果[6， 7]。

在本次研究中， 觀察組患者總有效率為95.24%， 高于普通組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0865， P<0.05）。這一結(jié)果充分說明了支氣管肺泡灌洗術(shù)的效果要明顯的高于常規(guī)藥物治療。此外， 本次臨床結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）， 明顯低于普通組的23.81%（10/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2222， P<0.05）。這一結(jié)果與馬建永等[8]在其研究指出的“支氣管肺泡灌洗術(shù)治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染并發(fā)癥生率為5.8%， 低于常規(guī)治療的19.2%，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”均證明了支氣管肺泡灌洗術(shù)的安全性， 僅在數(shù)據(jù)上存在差異， 可忽略不計(jì)。

綜上所述， 支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染臨床效果明顯， 可有效改善患者的臨床癥狀， 安全性高， 并發(fā)癥較少， 可在臨床中推廣使用。

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[8] 馬建永， 李明暉， 張春意， 等. 支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（4）：895-897.

[收稿日期：2018-11-18]