周衍國　黃敏旋　劉偉隆　謝錦智　黃進強

【摘要】 目的 探究曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10在基層醫(yī)院治療慢性心力衰竭（心衰）合并少量心包積液的臨床療效。方法 80例慢性心衰合并少量心包積液患者， 隨機分為試驗組與對照組， 各40例。對照組采用常規(guī)方法治療， 試驗組在對照組的基礎上采用曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10進行治療。比較兩組患者心包積液治療效果、治療前后心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內徑（LVES）、左室舒張末內徑（LVED）及二尖瓣血流速度E峰/舒張晚期二尖瓣血流速度A峰（E/A）值、N-末端腦鈉肽原（NT-proBNP）]水平以及臨床療效、再入院及死亡情況。結果 治療后， 試驗組心包積液完全吸收率27.5%、心包積液治療總有效率77.5%均明顯高于對照組的2.5%、45.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVED、LVES、LVEF、E/A值、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較， 兩組患者治療后LVES、LVED、NT-proBNP水平均降低， LVEF水平、E/A值均升高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后， 試驗組患者LVED（54.04±9.17）mm、LVES（30.12±5.02）mm、NT-proBNP（1258.60±209.77）ng/L均低于對照組的（59.02±10.50）mm、（34.21±5.70）mm、（2213.33±368.88）ng/L， LVEF（0.51±0.09）、E/A值（0.69±0.12）均高于對照組的（0.38±0.06）、（0.62±0.10）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者總有效率85.0%明顯高于對照組的62.5%， 再入院率25.0%、死亡率2.5%低于對照組的55.0%、15.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10在基層醫(yī)院治療慢性心衰合并少量心包積液的臨床療效顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 曲美他嗪;輔酶Q10;慢性心力衰竭;少量心包積液

【Abstract】 Objective ? To investigate the clinical efficacy of trimetazidine combined with coenzyme Q10 in the treatment of chronic heart failure with a small amount of pericardial effusion in primary hospitals. Methods ? A total of 80 patients with chronic heart failure with a small amount of pericardial effusion were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the experimental group was treated with trimetazidine combined with coenzyme Q10 on the basis of the control group. Comparison were made on cardiac function index [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， and mitral flow velocity E peak / diastolic late mitral flow velocity A peak （E/A）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide?（NT-proBNP）] levels before and after treatment， and clinical efficacy， readmission， and mortality between the two groups. Results ? After treatment， the experimental group had obviously higher complete absorption rate of pericardial effusion as 27.5% and total effective rate as 77.5% than 2.5% and 45.0% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant in LVEDD， LVESD， LVEF， E/A and NT-proBNP level （P>0.05）. Compared with those before treatment， both groups had lower LVEDD， LVESD， NT-proBNP， and higher LVEF and E/A after treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had lower LVEDD as （54.04±9.17） mm，?LVESD as （30.12±5.02） mm and NT-proBNP as （1258.60±209.77） ng/L than （59.02±10.50）mm， （34.21±5.70）mm and （2213.33±368.88） ng/L in the control group， and higher LVEF as （0.51±0.09） and E/A as （0.69±0.12） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously higher total effective rate as 85.0% than 62.5% in the control group， and lower readmission rate as 25.0% and mortality rate as 2.5% than 55.0% and 15.0% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combination of trimetazidine and coenzyme Q10 shows remarkable clinical efficacy in treating chronic heart failure with a small amount of pericardial effusion in primary hospitals， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Trimetazidine; Coenzyme Q10; Chronic heart failure; Small amount of pericardial effusion

心衰是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損， 心排血量不能滿足機體組織代謝需要的一組綜合征[1]， 臨床上心衰合并心包積液的情況亦較為常見。已有研究表明[2]， 少量的心包積液可增加慢性心衰患者的死亡率， 故對慢性心衰合并少量心包積液患者的合理治療顯得更為重要， 臨床上常采用以洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、 螺內酯為主的治療方案， 但仍不能很好地控制患者的死亡率， 故需尋找更好地治療方案， 本研究以80例慢性心衰合并少量心包積液患者為研究對象， 探究曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10在基層醫(yī)院治療慢性心衰并少量心包積液的臨床療效， 為治療提供依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月1日～2018年8月31日本院診治的80例慢性心衰合并少量心包積液患者， 隨機分為試驗組與對照組， 各40例。試驗組患者中， 男25例， 女15例;年齡45～69歲， 平均年齡（58.21±9.70）歲。對照組患者中， 男23例， 女17例;年齡45～70歲， 平均年齡（57.69±9.62）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呒盎颊呒覍賹Ρ敬窝芯客耆?， 并簽署知情同意書， 并通過倫理委員會審核。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中關于慢性心衰的臨床診斷標準， 美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級者;②均符合影像學心包積液診斷標準， 積液屬少量者， 左室正后壁心包腔內最大暗區(qū)<10 mm;③心率 >55次/min者;④年齡≥45歲者。排除標準：①患有血流動力學相關的心包積液、急性感染性心包積液、系統(tǒng)性硬化癥、風濕性關節(jié)炎者;②心臟移植、心臟手術后6個月內者;③惡性腫瘤發(fā)生在3年內者;④合并嚴重的心律失常者;⑤合并有嚴重肝腎功能異常者;⑥妊娠期婦女;⑦對本實驗中使用藥物過敏者;⑧年齡<45歲者;⑨精神異常者， 不能配合治療者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)治療， 給予馬來酸依那普利片（上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司， 國藥準字H20083405）口服， 10 mg/次， 1次/d;美托洛爾緩釋片（江西南昌濟生制藥廠， 國藥準字H10950118）口服， 23.75 mg/次， 2次/d;螺內酯片（張家口云峰制藥廠， 國藥準字H13022194）口服， 20 mg/次， 1次/d。

1. 3. 2 試驗組 在對照組的基礎上給予曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10， 曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20055465]口服， 20 mg/次， 3次/d;輔酶Q10 （上海上藥信誼藥廠有限公司， 國藥準字H19999132）口服， 10 mg/次，?3次/d。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 心包積液治療效果 比較兩組患者心包積液治療效果。完全吸收：治療后心包積液消失， 且維持>30 d;部分吸收：心包積液較治療前減少≥50%， 且維持>30 d;無變化：治療后心包積液無減少或減少<50%， 且維持>30 d。進展：心包積液增加， 且維持>30 d。總有效率=（完全吸收+部分吸收）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 治療前后心功能指標水平 于治療前后進行超聲心電圖檢查， 記錄患者LVED、LVES 、LVEF、E/A值， 并觀察NT-proBNP水平變化， 比較兩組差異。

1. 4. 3 臨床療效、再住院及死亡情況 比較兩組臨床療效、再住院及死亡情況。顯效：治療后心衰癥狀完全控制， 心功能改善≥2級;有效：治療后心功能改善1級;無效：治療后心功能改善<1級;惡化：治療后， 心功能下降≥1級。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;再入院率=再入院/總例數(shù)×100%;死亡率=死亡/總例數(shù)×100%

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者心包積液治療效果比較 治療后， 試驗組心包積液完全吸收率27.5%、心包積液治療總有效率77.5%均明顯高于對照組的2.5%、45.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標水平比較 治療前， 兩組LVED、LVES、LVEF、E/A值、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較， 兩組患者治療后LVES、LVED、NT-proBNP水平均降低， LVEF水平、E/A值均升高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后， 試驗組患者LVED（54.04±9.17）mm、LVES（30.12±5.02）mm、NT-proBNP（1258.60±209.77）ng/L均低于對照組的（59.02±10.50）mm、（34.21±5.70）mm、（2213.33±368.88）ng/L， LVEF（0.51±0.09）、E/A值（0.69±0.12）均高于對照組的（0.38±0.06）、（0.62±0.10）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效、再入院及死亡情況比較 試驗組患者總有效率85.0%明顯高于對照組的62.5%， 再入院率25.0%、死亡率2.5%低于對照組的55.0%、15.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心衰合并少量心包積液在臨床上較為常見， 有研究表明心包積液可加重心衰癥狀， 影響慢性心衰的預后[3]。因此出現(xiàn)該種情況時， 應該采取積極有效的治療方法， 目前臨床上常采用正規(guī)洋地黃類、ACEI、β受體阻滯劑、 螺內酯為基礎的治療方案聯(lián)合治療， 但并不能有效控制患者再入院率及降低患者的死亡率[4， ?5]， 因此本研究觀察在常規(guī)治療的基礎上加用曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10治療慢性心衰合并少量心包積液的臨床療效。曲美他嗪具有優(yōu)化心肌能量代謝、提供代謝性心肌細胞保護作用、降低血管阻力、增加冠狀動脈血流量及周圍循環(huán)血流量等作用[6-8]。而輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑[9]， 不僅能激活人體細胞和細胞能量的營養(yǎng)， 而且具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能[10-12]。從本研究結果來看， 治療后， 試驗組心包積液完全吸收率27.5%、心包積液治療總有效率77.5%均明顯高于對照組的2.5%、45.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVED、LVES、LVEF、E/A值、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較， 兩組患者治療后LVES 、LVED、NT-proBNP水平均降低， LVEF水平、E/A值均升高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后， 試驗組患者LVED（54.04±9.17）mm、LVES（30.12±5.02）mm、NT-proBNP（1258.60±209.77）ng/L均低于對照組的（59.02±10.50）mm、（34.21±5.70）mm、（2213.33±368.88）ng/L， LVEF（0.51±0.09）、E/A值（0.69±0.12）均高于對照組的（0.38±0.06）、（0.62±0.10）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者總有效率85.0%明顯高于對照組的62.5%， 再入院率25.0%、死亡率2.5%低于對照組的55.0%、15.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析可能與曲美他嗪和輔酶Q10聯(lián)合治療改善了缺血缺氧的心肌、增強了心肌收縮力、增加心輸出量、降低外周血管阻力、保護受損心肌有關。

綜上所述， 曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10在基層醫(yī)院治療慢性心衰合并少量心包積液的臨床療效顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-01-08]