賈瑞芝

【摘要】 目的 觀察并分析不同臨床護(hù)理干預(yù)方案對(duì)青光眼術(shù)后淺前房康復(fù)情況的影響效果。方法 94例青光眼術(shù)后淺前房患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 觀察及對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的眼壓及前房深度、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后， 研究組眼壓（14.53±2.67）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于對(duì)照組的（11.38±2.46）mm Hg， 前房深度（3.20±0.35）mm高于對(duì)照組的（2.98±0.41）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后， 研究組的護(hù)理滿意度為95.7%， 高于對(duì)照組的80.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理在青光眼術(shù)后淺前房中應(yīng)用價(jià)值高， 值得在臨床中推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 青光眼;淺前房;針對(duì)性護(hù)理;眼壓;前房深度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.108

青光眼是一種常見(jiàn)眼科疾病， 臨床上以視乳頭萎縮、凹陷為顯著特征， 常伴有視野缺損現(xiàn)象， 視力明顯下降[1]。青光眼術(shù)后淺前房是小梁切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 指青光眼術(shù)后第1天前房未形成， 或者前房形成后數(shù)日內(nèi)又消失的表現(xiàn)[2]。

相關(guān)資料表示， 青光眼術(shù)后淺前房發(fā)生率約為10%。如今， 隨著醫(yī)療水平的大幅提升與醫(yī)療改革的大范圍推廣， 人們開(kāi)始更多地關(guān)注臨床護(hù)理、對(duì)護(hù)理干預(yù)提出了更高的要求[3]。本文選取94例青光眼術(shù)后淺前房患者， 分析對(duì)比采用不同方案進(jìn)行護(hù)理的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年10月本院收治的94例青光眼術(shù)后淺前房患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組， 每組47例。對(duì)照組：男25例， 女22例;年齡43～78歲， 平均年齡（57.56±6.82）歲;病程3～17 d， 平均病程（8.1±3.1）d。研究組：男27例， 女20例;年齡41～80歲， 平均年齡（58.92±7.03）歲;病程2～19 d， 平均病程（8.5±3.5）d。

兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有病例均符合青光眼術(shù)后淺前房診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡41～80歲， 排除有酗酒史、藥物過(guò)敏史、吸毒史的患者， 排除合并有其他嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、心肝腎功能不全以及精神障礙、聾啞、無(wú)法正常交流的患者。見(jiàn)表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：說(shuō)明注意事項(xiàng)， 觀察病情變化， 遵照醫(yī)囑， 提供規(guī)范化護(hù)理服務(wù)。

1. 2. 2 研究組 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：術(shù)后， 患者發(fā)生淺前房， 易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等負(fù)面情緒， 對(duì)此， 護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者心理狀態(tài)， 了解患者情緒變化的主要原因， 耐心介紹淺前房相關(guān)知識(shí)， 告知患者病情的可治愈性;認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求， 只要患者的需求在合理范圍內(nèi)， 就盡最大程度滿足， 引導(dǎo)患者全面認(rèn)識(shí)、了解疾病， 指導(dǎo)患者通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式， 分散注意力， 緩解消極情緒， 保持最佳身心狀態(tài)， 積極配合臨床治療。護(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)患者， 引導(dǎo)患者多結(jié)識(shí)病友， 交流治療經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、彼此鼓勵(lì)支持， 同時(shí)應(yīng)叮囑家屬安慰、支持患者， 避免表現(xiàn)出負(fù)面情緒， 以使患者對(duì)生活充滿希望， 有助于患者早日康復(fù)。②術(shù)眼觀察：一般術(shù)后1～2 d便可形成前房， 3～4 d左右前房較淺， 5 d左右前房的深淺趨于穩(wěn)定。對(duì)于術(shù)后淺前房患者， 護(hù)士需密切觀察掌握濾過(guò)泡的形成狀況， 分析前房的深淺程度， 并積極協(xié)助醫(yī)師， 對(duì)形成淺前房的原因進(jìn)行探究分析， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 采取可行的方式予以處理， 根據(jù)病情進(jìn)展， 提供護(hù)理服務(wù)， 促使前房形成。③術(shù)眼護(hù)理：術(shù)后， 術(shù)眼加蓋眼罩， 予以保護(hù)， 叮囑患者切勿揉搓， 防止淺前房的程度加重。一般可應(yīng)用小紗枕進(jìn)行加壓包扎處理， 在操作過(guò)程中， 在濾過(guò)泡對(duì)應(yīng)的眼瞼位置進(jìn)行加壓處理， 防止由于對(duì)角膜進(jìn)行過(guò)度壓迫， 無(wú)限接近晶狀體， 加重病情。同時(shí)， 在加壓包扎處理過(guò)程中， 要求松緊度適宜， 不宜過(guò)松也不宜過(guò)緊， 若包扎太松可能達(dá)不到加壓的效果， 若包扎太緊則可能引起頭痛等不適癥狀。包扎后， 叮囑患者閉目休息， 盡可能不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼珠， 不得自行解除包扎， 遵照醫(yī)囑， 配合眼藥治療。護(hù)士在幫助患者滴眼藥水的過(guò)程中， 動(dòng)作輕柔， 避免與濾過(guò)泡接觸。一般情況下， 結(jié)膜下給藥操作時(shí)應(yīng)注意注射部位和濾過(guò)泡的距離， 不宜過(guò)近;控制注射量不得過(guò)多， 以免結(jié)膜下張力增加， 誘發(fā)結(jié)膜口滲漏現(xiàn)象。大多數(shù)情況下， 青光眼術(shù)后淺前房患者在治療時(shí)需聯(lián)合使用多種眼藥， ≥2種眼藥交替使用， 每次的間隔時(shí)間應(yīng)為15～20 min。④生活護(hù)理：術(shù)后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息， 盡可能保持臥床休息狀態(tài)， 禁止參加劇烈運(yùn)動(dòng)， 下床過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)緩慢， 或由家屬、醫(yī)務(wù)人員等協(xié)助其下床， 避免進(jìn)行用力大便、劇烈咳嗽以及低頭取物等動(dòng)作。日常生活中需做好保暖工作， 不得感冒， 盡最大程度消除淺前房的誘發(fā)因素， 有助于恢復(fù)前房、恢復(fù)視力。⑤飲食護(hù)理：飲食方面， 以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主， 多吃易消化的食物， 多吃新鮮蔬菜， 保持大便通暢， 以免便秘而增加腹壓。同時(shí)， 嚴(yán)禁吸煙飲酒， 不得喝濃茶， 忌食辛辣、刺激性食物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的眼壓及前房深度， 調(diào)查并比較兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度量表進(jìn)行調(diào)查， 總分為100分， 90～100分為非常滿意， 60～89分為滿意， 0～59分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后眼壓、前房深度比較? 護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者眼壓及前房深度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后， 研究組眼壓（14.53±2.67）mm Hg高于對(duì)照組的（11.38±2.46）mm Hg， 前房深度（3.20±0.35）mm高于對(duì)照組的（2.98±0.41）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后， 研究組的護(hù)理滿意度95.7%高于對(duì)照組的80.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

青光眼是常見(jiàn)眼科疾病， 病理性眼壓增高是引起該病的主要危險(xiǎn)因素， 同時(shí)， 年齡、眼球局部解剖學(xué)變異、家族史、心血管疾病、血液流變學(xué)異常、近視眼、糖尿病等因素也可能與青光眼發(fā)病有關(guān)[4， 5]。一般情況下， 根據(jù)病因、房角、眼壓描記， 可將青光眼分為3大類， 即原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性[6]。其中， 原發(fā)性青光眼， 根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)， 又可分成閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼。這些年， 青光眼發(fā)病率逐年升高， 成為影響患者身心健康的重要疾病。目前， 手術(shù)是治療青光眼的常用方法， 而術(shù)后淺前房的發(fā)生是影響手術(shù)療效的重要因素之一。青光眼術(shù)后淺前房， 是較為常見(jiàn)的青光眼術(shù)后并發(fā)癥。為了防止眼部受到進(jìn)一步損害， 一旦發(fā)生青光眼術(shù)后淺前房， 需根據(jù)患者實(shí)際情況采取可行的處理方法， 并配合科學(xué)的護(hù)理， 盡可能恢復(fù)前房、改善預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理是一種新型護(hù)理理念， 將“以人為本”作為基本思想， 綜合分析患者的病情和身體狀況、考慮疾病特征， 根據(jù)醫(yī)院的臨床護(hù)理水平和條件， 制定一系列護(hù)理措施， 遵循個(gè)體差異原則， 解決患者實(shí)際問(wèn)題、提高護(hù)理質(zhì)量[7-10]。在青光眼術(shù)后淺前房患者的護(hù)理觀察中， 應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理， 加強(qiáng)心理護(hù)理、緩解患者消極情緒， 配合術(shù)眼觀察與術(shù)眼護(hù)理， 根據(jù)術(shù)眼實(shí)際病情， 遵照醫(yī)囑、對(duì)癥處理， 強(qiáng)調(diào)生活護(hù)理與飲食護(hù)理， 指導(dǎo)患者的日常生活、科學(xué)飲食， 配合臨床治療， 促使患者早日康復(fù)、改善預(yù)后[11， 12]。

本文次研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理干預(yù)后的眼壓及前房深度均高于對(duì)照組， 且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理能夠提高青光眼術(shù)后淺前房的恢復(fù)水平， 并提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述， 針對(duì)性護(hù)理在青光眼術(shù)后淺前房中應(yīng)用價(jià)值高， 值得在臨床中推廣借鑒。

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[收稿日期：2018-12-13]