邱振玲

【摘要】 目的 探討手術(shù)室護(hù)理管理對外科手術(shù)患者院內(nèi)感染的影響。方法 74例外科手術(shù)患者， 依據(jù)護(hù)理方法不同分為護(hù)理管理組和常規(guī)護(hù)理組， 每組37例。常規(guī)護(hù)理組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理， 護(hù)理管理組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理管理。比較兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生情況、影響因素、不規(guī)范操作發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理管理組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為8.1%（3/37）， 顯著低于常規(guī)護(hù)理組的27.0%（10/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間>3 h、術(shù)前30 min未應(yīng)用抗生素、有參觀人員患者的院內(nèi)感染發(fā)生率均顯著高于手術(shù)時(shí)間≤3 h、術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素、無參觀人員患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;連臺手術(shù)、術(shù)前導(dǎo)尿與否患者的院內(nèi)感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理管理組手術(shù)時(shí)間>3 h、連臺手術(shù)、術(shù)前30 min未應(yīng)用抗生素、有參觀人員、術(shù)前導(dǎo)尿患者的院內(nèi)感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理管理組不規(guī)范操作發(fā)生率為13.5%（5/37）， 顯著低于常規(guī)護(hù)理組的35.1%（13/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理管理組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理管理能夠有效降低外科手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理管理;外科手術(shù);院內(nèi)感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.106

本研究統(tǒng)計(jì)分析了2015年4月～2017年4月本院收治的74例外科手術(shù)患者的臨床資料， 探討手術(shù)室護(hù)理管理對外科手術(shù)患者院內(nèi)感染的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2015年4月～2017年4月本院收治的74例外科手術(shù)患者作為研究對象， 所有患者均知情同意。依據(jù)護(hù)理方法不同分為護(hù)理管理組和常規(guī)護(hù)理組， 每組37例。護(hù)理管理組中男23例， 女14例;年齡22～72歲， 平均年齡（47.3±8.5）歲;手術(shù)類型：6例患者為胃部手術(shù)， 6例患者為血管手術(shù)， 6例患者為腸道手術(shù)， 4例患者為甲狀腺手術(shù)， 4例患者為闌尾手術(shù)， 4例患者為乳腺手術(shù)， 4例患者為肝膽手術(shù)， 3例患者為淺表軟組織手術(shù)。常規(guī)護(hù)理組中男21例， 女16例;年齡23～72歲， 平均年齡（48.1±8.3）歲;手術(shù)類型：7例患者為胃部手術(shù)， 7例患者為血管手術(shù)， 5例患者為腸道手術(shù)， 5例患者為甲狀腺手術(shù)， 5例患者為闌尾手術(shù)， 3例患者為乳腺手術(shù)， 3例患者為肝膽手術(shù)， 2例患者為淺表軟組織手術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理， 切實(shí)有效地保護(hù)切口， 嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理管理組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理管理， 具體操作如下。①術(shù)前評估：術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該和臨床麻醉師一起訪視患者， 對相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查進(jìn)行有效完善和詳細(xì)查看， 對患者既往史、重要臟器功能等有一個(gè)清晰的了解， 對患者手術(shù)部位皮膚條件進(jìn)行細(xì)致觀察， 對其術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評估。此外， 將術(shù)后禁忌事項(xiàng)詳細(xì)告知患者， 使其切實(shí)做好預(yù)防措施;②心理干預(yù)[1]：面對手術(shù)， 大部分患者會有焦慮、恐懼情緒產(chǎn)生， 針對這一情況， 臨床應(yīng)該加強(qiáng)干預(yù)患者心理的力度， 將良好的前提條件提供給患者。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該積極對患者進(jìn)行健康宣教， 促進(jìn)其了解手術(shù)程度的有效加強(qiáng)， 從而準(zhǔn)確客觀認(rèn)識自身疾病， 將緊張情緒有效消除掉;③高危因素管理：對手術(shù)室空氣質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測， 對手術(shù)室潔凈區(qū)的級別進(jìn)行嚴(yán)格保障， 以對醫(yī)患之間的交叉感染進(jìn)行有效避免， 如果臨床醫(yī)護(hù)人員罹患呼吸道感染， 則對其向手術(shù)室進(jìn)入的情況進(jìn)行嚴(yán)格限制。術(shù)前嚴(yán)格清潔消毒手部， 對細(xì)菌殘留進(jìn)行有效防止。對患者既往史進(jìn)行嚴(yán)格查對， 包括過敏史等， 對患者皮膚狀況進(jìn)行進(jìn)一步檢查， 并針對性護(hù)理切口部位。如果手術(shù)的暴露時(shí)間較長， 如肝臟手術(shù)、胃大切手術(shù)等， 在手術(shù)過程中應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際情況對其合理應(yīng)用抗生素， 以對感染進(jìn)行積極預(yù)防[2-4];④規(guī)范化管理：使手術(shù)操作流程規(guī)范化， 將無菌防護(hù)各種手術(shù)器械的要求明確化， 通過加強(qiáng)培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理人員的力度， 促進(jìn)其規(guī)范意識的提升。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生情況、影響因素、不規(guī)范操作發(fā)生情況及護(hù)理滿意度， 護(hù)理滿意度問卷共包括十分滿意、較滿意、一般、不滿意四個(gè)選項(xiàng)， 護(hù)理滿意度=（十分滿意+較滿意+不滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 護(hù)理管理組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為8.1%（3/37）， 顯著低于常規(guī)護(hù)理組的27.0%（10/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的院內(nèi)感染影響因素比較 組內(nèi)比較：兩組患者手術(shù)時(shí)間>3 h、術(shù)前30 min未應(yīng)用抗生素、有參觀人員患者的院內(nèi)感染發(fā)生率均顯著高于手術(shù)時(shí)間≤3 h、術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素、無參觀人員患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;連臺手術(shù)、術(shù)前導(dǎo)尿與否患者的院內(nèi)感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;組間比較：護(hù)理管理組手術(shù)時(shí)間>3 h、連臺手術(shù)、術(shù)前30 min未應(yīng)用抗生素、有參觀人員、術(shù)前導(dǎo)尿患者的院內(nèi)感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不規(guī)范操作發(fā)生情況比較 護(hù)理管理組不規(guī)范操作發(fā)生率為13.5%（5/37）， 顯著低于常規(guī)護(hù)理組的35.1%（13/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 護(hù)理管理組患者十分滿意20例、較滿意10例、一般6例、不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.3%（36/37）;常規(guī)護(hù)理組十分滿意15例、較滿意9例、一般4例、不滿意9例， 護(hù)理滿意度為75.7%（28/37）;護(hù)理管理組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在手術(shù)操作的實(shí)施中， 手術(shù)室是重要場所， 因此在醫(yī)院感染的控制及減少過程中， 護(hù)理管理水平發(fā)揮著極為重要的作用?；颊咝g(shù)后感染受到手術(shù)室感染防控的直接而深刻的影響， 手術(shù)室具有較高的環(huán)境清潔難度， 這是因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)各類人員具有較大的流動(dòng)量， 同時(shí)護(hù)理人員具有較大的工作量， 因此手術(shù)室護(hù)理管理實(shí)施過程中具有一定難度[2， 5-8]。而術(shù)前探視和評估患者， 對患者的身體狀況有一個(gè)初步了解， 積極對患者進(jìn)行心理干預(yù)， 一方面促進(jìn)患者不良情緒的改善， 另一方面促進(jìn)治療護(hù)理依從性的提升， 術(shù)中將感染的不良因素進(jìn)一步消除掉， 途徑為嚴(yán)格無菌操作， 從而將良好的前提條件提供給整體醫(yī)療及護(hù)理安全的提升過程， 將醫(yī)院感染發(fā)生率降低到最低限度。

綜上所述， 手術(shù)室護(hù)理管理能夠有效降低外科手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-10-19]