薛小軍 楊智強 張曉磊 丘廣明

【摘要】 目的 探討溫針灸治療頸源性頭痛的臨床療效。方法 74例頸源性頭痛患者作為研究對象， 隨機分成觀察組和參照組， 每組37例。參照組采取單純針灸治療， 觀察組則采取溫針灸治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后頭痛發(fā)作頻率及疼痛程度。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為89.2%， 高于參照組患者的70.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者頭痛發(fā)作頻率和視覺模擬評分法（VAS）評分均低于治療前， 且觀察組患者頭痛發(fā)作頻率和VAS評分均低于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用溫針灸治療頸源性頭痛， 能顯著改善患者疼痛癥狀， 提高臨床治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸源性頭痛;溫針灸;針灸;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.079

頸源性頭痛是由于頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性損傷引起的慢性頭部疼痛綜合征?；颊叩念^疼癥狀可表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)， 可發(fā)生于額部、枕部、頸部、顳部等部位。有研究統(tǒng)計， 頸源性頭痛是最為常見的頭痛類型， 在頭痛人群中的占比高達70%～90%， 其中在中年女性中的發(fā)生率更高[1]。引起頸源性頭痛的原因比較多， 包括頸椎增生、椎動脈供血不足以及頸椎的退行性病變等。針灸是治療頸源性頭痛常用的中醫(yī)方法之一。溫針灸在針灸的基礎(chǔ)上加上艾條的溫熱刺激能促進針刺部位的血液循環(huán)， 提高舒筋活絡(luò)的功效， 在臨床也得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本次研究對37例頸源性頭痛患者采用溫針灸治療， 獲得了良好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～9月本院收治的74例頸源性頭痛患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)臨床確診， 并排除血管畸形、顱內(nèi)占位、風濕及五官科疾病等因素引起的頭痛。將患者隨機分成觀察組和參照組， 每組37例。參照組中男16例， 女21例;年齡24～65歲， 平均年齡（41.6±7.8）歲;平均病程（16.3±3.2）個月。觀察組中男15例， 女22例;年齡23～64歲， 平均年齡（41.4±7.7）歲;平均病程（16.1±3.1）個月。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采取單純針灸治療， 穴位選取風池、天柱、完骨、天牗、合谷、太沖及足臨泣?；颊呷∑脚P位， 在常規(guī)消毒穴位周圍的皮膚后， 采用28號毫針直刺進針15～20 mm， 以患者有酸、脹、麻感為宜， 得氣后快速施以小幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法， 留針30 min后出針。

1. 2. 2 觀察組 則采取溫針灸治療。取穴與參照組相同， 在風池、天柱和完骨3處主穴處穿刺得氣后， 將剪成2 cm的艾條點燃插在針柄上， 每個穴位采用2根艾條進行溫灸， 等待艾條燃盡出針。其余穴位與參照組相同， 得氣后行小幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法， 留針30 min后出針。

兩組均治療1次/d， 1周為1個療程， 均治療1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、治療前后頭痛發(fā)作頻率及疼痛程度。其中臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評定：痊愈;頭痛和伴隨癥狀消失或基本消失;好轉(zhuǎn)：頭痛發(fā)作頻率減少， 頭痛和伴隨癥狀改善;無效：頭痛和伴隨癥狀無改善?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用VAS進行評估， 總分10分， 分值越高表明疼痛癥狀越重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于參照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作頻率和VAS評分比較 治療后， 兩組患者頭痛發(fā)作頻率和VAS評分均低于治療前， 且觀察組患者頭痛發(fā)作頻率和VAS評分均低于參照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在祖國醫(yī)學理論中并沒有頸源性頭痛的病名， 在頭痛、頸肩痛等條目下可見一些散在論述。有研究認為， 其癥狀反應(yīng)部位與足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)及其筋脈循行之處吻合， 因此可將其歸屬于“筋痹”范疇[2]。頸源性頭痛的部位主要分布在頸部及后枕部， 而這些部位正是太陽、少陽經(jīng)所循行之處， 臨床實驗也顯示頸源性頭痛的壓痛點主要分布在風池、天柱、完骨、天牗這4個穴位[3]。天柱穴屬足太陽經(jīng)穴， 其余3個則歸于手足少陽經(jīng)穴， 太陽經(jīng)主一身之表， 其經(jīng)脈上行巔頂， 循項背;而少陽居半表半里， 其經(jīng)循行可至后頭及頂部。中醫(yī)理論認為頭乃“諸陽之會”、“清陽之府”， 外感風寒、內(nèi)傷七情、肝氣不舒等原因使太陽、少陽經(jīng)氣被瘀血阻遏， 導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯不通， 不通則痛， 從而發(fā)病[4]。根據(jù)中醫(yī)“以痛為腧穴”的取穴原則， 采取以上4個穴位進行針灸， 能疏通太陽、少陽經(jīng)氣， 達到散風通絡(luò)、祛風止痛的作用。合谷、太沖二穴則有調(diào)節(jié)氣血、疏肝安神的功效， 而足臨泣為膽經(jīng)輸穴， 能通利關(guān)節(jié)。諸穴合用， 遠近結(jié)合， 可緩解頭痛癥狀。而溫灸時艾條燃燒的溫熱刺激能溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血， 推動氣血運行， 改善椎動脈血供情況， 從而緩解頭痛癥狀。另外有研究發(fā)現(xiàn)， 穴位的溫針灸能激發(fā)細胞的吞噬作用， 增強機體免疫力和抗損傷能力， 發(fā)揮“以溫達補”的功效[5， 6]， 正對筋痹不榮則痛的病機。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為89.2%， 高于參照組患者的70.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者頭痛發(fā)作頻率和VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者頭痛發(fā)作頻率和VAS評分均低于治療前， 且觀察組患者頭痛發(fā)作頻率和VAS評分均低于參照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果與高培彥[7]的研究結(jié)果相一致， 表明溫針灸結(jié)合了針刺和溫灸的作用， 能更好地改善患者的頭疼癥狀， 效果要優(yōu)于單純針灸。

綜上所述， 采用溫針灸治療頸源性頭痛， 能顯著改善患者的頭痛癥狀， 提高臨床治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陸強益， 洪文. 溫針灸聯(lián)合川芎葛根湯治療頸源性頭痛33例臨床觀察. 河北中醫(yī)， 2015， 32（9）：1382-1383.

[2] 姚旭， 周慧， 林咸明. “項四穴”微調(diào)進針點為主溫針灸治療頸源性頭痛臨床隨機對照研究. 中華中醫(yī)藥雜志， 2015， 30（8）：3024-3027.

[3] 凌賽遠. 針灸配合整脊手法治療頸源性頭痛療效分析. 黑龍江醫(yī)學， 2017， 41（5）：389-390.

[4] 張濟時. 壓痛點推拿結(jié)合溫針灸治療頸源性頭痛40例. 山東中醫(yī)雜志， 2012， 31（10）：735-736.

[5] 高希云. 溫針灸治療頸椎病臨床隨機對照試驗的系統(tǒng)評價. 影像研究與醫(yī)學應(yīng)用， 2017， 1（14）：174-175.

[6] 姚旭， 林咸明. 溫針灸治療頸源性頭痛：隨機對照研究. 中國針灸， 2016， 36（5）：463-466.

[7] 高培彥. 溫針灸治療頸源性頭痛的臨床療效觀察. 甘肅醫(yī)藥， 2017， 36（8）：671-673.

[收稿日期：2018-09-29]