侯光友

【摘要】 目的 探討氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用藥治療老年冠心病的臨床療效與安全性。方法 120例老年冠心病患者， 根據(jù)用藥不同分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組給予阿司匹林治療， 觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療， 比較兩組患者治療前后血小板聚集率（PAG）及凝血指標(biāo)水平， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者PAG、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組PAG為（0.45±0.11）%， PT為（15.63±2.54）s，?APTT為（38.97±7.65）s;觀察組PAG為（0.33±0.08）%， PT為（18.02±2.33）s， APTT為（42.56±8.32）s， 治療后兩組患者PAG均明顯下降， PT、APTT均明顯上升， 且觀察組變化幅度較對(duì)照組更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療的方法， 臨床效果更為顯著， 且藥物安全性較高， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷;阿司匹林;老年;冠心病;聯(lián)合用藥;臨床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.053

冠心病是臨床常見的心血管疾病， 多由冠狀動(dòng)脈狹窄致供血不足引發(fā)心肌功能障礙或器質(zhì)性病變[1]。冠心病的發(fā)病率逐年升高， 嚴(yán)重威脅中老年人的身體健康。臨床上患者通常表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛。目前臨床治療冠心病的主要方法是抗血小板治療[2]， 阿司匹林是抗血小板藥物中具有代表性的一種， 治療冠心病具有一定臨床療效， 但同時(shí)臨床不良反應(yīng)發(fā)生率頗高。氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑， 也具有良好的抗血栓功效， 有研究表明兩者聯(lián)用臨床療效更為顯著， 安全性更高[3]。為驗(yàn)證該研究， 本文回顧性分析120例老年冠心病患者的臨床資料， 觀察聯(lián)合用藥的治療效果與安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月本院收治的120例老年冠心病患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 患者年齡均>60歲， 且排除藥物過敏及嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者。根據(jù)用藥不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。觀察組男32例，?女28例;年齡60～76歲， 平均年齡（68.74±5.43）歲;病程2～23年， 平均病程（10.6±5.3）年。對(duì)照組男34例， 女26例;年齡61～78歲， 平均年齡（69.57±5.28）歲;病程2.5～24.0年， 平均病程（11.2±5.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療， 包括：他汀類降脂藥、β受體阻斷劑、硝酸酯類擴(kuò)張血管藥物等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林， 1次/d， 1片/次， 于每日早晨空腹口服;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷， 1次/d， 1片/次， 與阿司匹林一起于每日早晨空腹口服。兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后PAG及凝血指標(biāo)水平， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果。凝血指標(biāo)包括PT及APTT。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%， 缺血性ST段恢復(fù)正常;心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%， ST段基本恢復(fù)正常;無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%或無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后PAG及凝血指標(biāo)水平比較 治療前， 對(duì)照組PAG為（0.56±0.16）%， PT為（12.64±2.46）s， APTT為（34.66±7.23）s， 觀察組PAG為（0.58±0.14）%， PT為（12.73±2.25）s， APTT為（34.57±7.14）s， 治療前兩組患者PAG、PT、APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 對(duì)照組PAG為（0.45±0.11）%， PT為（15.63±2.54）s， APTT為（38.97±7.65）s， 觀察組PAG為（0.33±0.08）%， PT為（18.02±2.33）s， APTT為（42.56±8.32）s， 治療后兩組患者PAG均明顯下降， PT、APTT均明顯上升， 且觀察組變化幅度較對(duì)照組更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中， 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)11例， 其中惡心、嘔吐6例， 皮疹3例， 胃黏膜出血2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%;觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例， 其中惡心、嘔吐1例， 皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;治療過程中， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者中顯效25例（41.67%）， 有效25例（41.67%）， 無(wú)效10例（16.67%）， 治療總有效率為83.33%;觀察組患者中顯效37例（61.67%）， 有效20例（33.33%）， 無(wú)效3例（5.00%）， 治療總有效率為95.00%;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見的腦血管疾病， 高發(fā)于中老年。由于老年冠心病患者身體機(jī)能的下降， 機(jī)體耐藥性較差， 服用藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)。冠心病的治療一般以抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、改善心肌缺氧缺血等方面為目的來進(jìn)行[5]。阿司匹林作為臨床常用的抗血小板聚集藥物， 被臨床廣泛應(yīng)用， 但該藥易引起胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。氯吡格雷作為新型抗血小板藥物， 可減少纖維蛋白原和糖蛋白受體結(jié)合， 從而抑制血小板凝血[6]。除有效抑制血小板聚集外， 氯吡格雷通過阻斷二磷酸腺苷受體而抑制血小板活性， 并對(duì)其他相關(guān)激動(dòng)劑引起的血小板聚集產(chǎn)生抑制作用。氯吡格雷可以加強(qiáng)阿司匹林對(duì)血小板的抑制效果， 兩者協(xié)同作用， 可以更好地對(duì)血小板活化和聚集給予抑制。同時(shí)， 氯吡格雷不會(huì)影響二磷酸腺苷的活性[7]， 從而大大減少患者服用藥物時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前兩組患者PAG、PT、APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組PAG為（0.45±0.11）%， PT為（15.63±2.54）s， APTT為（38.97±7.65）s;觀察組PAG為（0.33±0.08）%， PT為（18.02±2.33）s， APTT為（42.56±8.32）s， 治療后兩組患者PAG均明顯下降， PT、APTT均明顯上升， 且觀察組變化幅度較對(duì)照組更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療效果明顯優(yōu)于單純使用阿司匹林， 對(duì)改善患者心絞痛癥狀有良好作用， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。小部分患者服用氯吡格雷后存在輕微的胃腸不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)， 調(diào)整藥物劑量或停藥后均可完全消失， 藥物安全性有保障。

綜上所述， 對(duì)老年冠心病患者采取氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用的治療方法， 臨床效果顯著， 藥物安全性高， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周偉偉， 谷惠敏， 呂曉蕾， 等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年急性心肌梗死的療效分析. 河北醫(yī)藥， 2018（14）：2186-2188.

[2] 白巧艷. 氯吡格雷在冠心病患者中的臨床效果及對(duì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的影響研究. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2018（4）：33-36.

[3] 張行， 陳欣. 進(jìn)口及國(guó)產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療對(duì)老年急性冠脈綜合征患者血小板抑制率的影響. 山東醫(yī)藥， 2016（5）：39-41.

[4] 肖普， 王建華， 王蔚蔚， 等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017（7）：51-52.

[5] 李穎， 吳英娜. 氯吡格雷、阿司匹林單用及雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后的影響分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018（22）：72.

[6] 于萍， 尹海霞， 許麗. 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用治療老年冠心病的臨床療效及安全性分析. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2016（2）：192-193.

[7] 呼風(fēng). 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017（5）：64-65.

[收稿日期：2018-10-29]