李柏勝

【摘要】 目的 探究立體定向技術(shù)輔助沿腦溝顯微切除運動區(qū)海綿狀血管瘤的臨床效果。方法 12例運動區(qū)海綿狀血管瘤患者作為研究對象， 術(shù)前采用立體定向技術(shù)， 找到海綿狀血管瘤準確位置， 并行沿腦溝顯微全切術(shù)， 觀察手術(shù)效果。結(jié)果 所有患者均成功、準確的找到病灶部位， 術(shù)后第2天可下床行走， 當日行常規(guī)腦CT檢查， 均未見術(shù)腔出血;術(shù)后第3個月行頭顱磁共振（MR）檢查， 病灶均消失且無殘留， 復(fù)查腦電圖均未見棘慢波;術(shù)后12例患者僅1例出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 發(fā)生率為8.3%， 表現(xiàn)為左手輕微偏癱;所有患者術(shù)后均繼續(xù)服用抗癲癇藥物， 隨訪1～3年， 期間無癲癇發(fā)作患者， 有2例患者術(shù)后第2年停止服用抗癲癇藥物， 仍未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。結(jié)論 運動區(qū)海綿狀血管瘤通過立體定向技術(shù)輔助， 開展沿腦溝顯微切除術(shù)， 可有效減少腦組織損害， 控制癲癇發(fā)作， 值得采用。

【關(guān)鍵詞】 海綿狀血管瘤;顯微外科手術(shù);立體定向技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.031

當前， 立體定向技術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用， 可有效減少切除術(shù)后對神經(jīng)功能的損傷， 有效控制癲癇[1-2]。本研究選取本院2015年9月～2017年9月收治的12例運動區(qū)海綿狀血管瘤患者， 采用立體定向技術(shù)輔助沿腦溝顯微切除術(shù)治療， 取得了更為滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取12例運動區(qū)海綿狀血管瘤患者作為研究對象， 均于2015年9月～2017年9月在本院手術(shù)， 其中男7例， 女5例， 年齡15～60歲， 平均年齡（37.5±8.5）歲。病灶區(qū)域：5例位于右側(cè)中央前溝、4例位于右側(cè)中央溝、3例位于左側(cè)中央溝。癥狀表現(xiàn)：均有癲癇癥狀， 4例服用抗癲癇藥物后未發(fā)作， 1例服用藥物后偶爾發(fā)作;2例存在頭痛癥狀， 12例患者均無神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。術(shù)前隨訪2～3年， 多次進行頭顱CT復(fù)查病灶無改變， 但是癲癇發(fā)作次數(shù)逐漸增多。

1. 2 方法

1. 2. 1 立體定向技術(shù) 做頭部備皮并常規(guī)消毒， 局部麻醉（局麻）結(jié)束后將Fisher立體定向頭環(huán)安裝上， 在CT室掃描病灶區(qū)域， 對病灶最大一層， 用計算機數(shù)字化儀將病灶中心坐標計算出來， 然后到手術(shù)室行全身麻醉， 對立體定向坐標調(diào)整， 將頭皮手術(shù)切口確定下來， 依據(jù)定向針的指示， 確定需要切開的腦回， 依據(jù)定向針引導(dǎo)， 將腦回分開后， 再次依據(jù)引導(dǎo)， 查找海綿狀血管瘤。

1. 2. 2 手術(shù)操作方法 全身麻醉（全麻）后， 常規(guī)消毒鋪巾， 切開頭皮， 使用環(huán)鉆開顱， 將病灶所在腦溝找到， 將硬膜切開以后。11例患者表面無異常， 1例有黃染在腦表面;12例患者均在顯微鏡下將蛛網(wǎng)膜切開， 同時將引流靜脈避開， 將腦溝分開到足夠長度， 將腦溝底部海綿狀血管瘤找到， 可見黃染在腦組織周邊。用自動牽開器牽開額葉。分離時沿著海綿狀血管瘤周圍黃染的膠質(zhì)增生層進行， 如果血管瘤內(nèi)有淤泥的血塊， 要先將病灶切口進行清理， 血管瘤出血減少， 可對其一邊分離一邊分塊切除， 因腦溝內(nèi)小動脈是供血動脈的來源， 對海綿狀血管瘤全切。全切后， 清理干凈增生的腦組織， 并沖洗干凈， 用止血紗布將創(chuàng)面覆蓋好， 將硬膜嚴密縫合， 覆蓋止血紗布在硬膜外， 將骨瓣固定并復(fù)位， 將皮膚逐層縫合。

1. 3 觀察指標 術(shù)后進行腦CT與MR檢查， 觀察并記錄檢查效果， 觀察術(shù)后有無神經(jīng)功能障礙， 并記錄發(fā)生率， 對患者隨訪1～3年， 觀察癲癇發(fā)作情況。

2 結(jié)果

所有患者均成功、準確的找到病灶部位， 術(shù)后第2天可下床行走， 當日行常規(guī)腦CT檢查， 均未見術(shù)腔出血;術(shù)后第3個月行頭顱MR檢查， 病灶均消失且無殘留， 復(fù)查腦電圖均未見棘慢波;術(shù)后12例患者僅1例出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 發(fā)生率為8.3%， 表現(xiàn)為左手輕微偏癱;所有患者術(shù)后均繼續(xù)服用抗癲癇藥物， 隨訪1～3年， 期間無癲癇發(fā)作患者， 有2例患者術(shù)后第2年停止服用抗癲癇藥物， 仍未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

3 討論

開展頭顱CT診斷對腦內(nèi)海綿狀血管瘤， 特征并不明顯， MR成為最有效的診斷方法， 可以觀察到顯著的特征性表現(xiàn)， 即T2W加權(quán)像上病灶邊緣低信號區(qū)可見[3， 4]， 術(shù)前進行MR診斷， 確診率可達95%以上[5]。腦內(nèi)海綿狀血管瘤通常伴有出血及滲血現(xiàn)象， 并且病灶周圍可見鐵血黃素沉積現(xiàn)象， 顯示為低信號在T2W加權(quán)像上[6]。此次研究， 12例患者術(shù)前MR檢查， T2W加權(quán)像均有低信號區(qū)顯示， 均得到了明確診斷， 最終得出結(jié)論為腦運動區(qū)中含有病灶。

此次研究， 本組12例患者中， 有2例首發(fā)癲癇而進行急診頭顱CT檢查， 檢查發(fā)現(xiàn)了高密度病灶， 在腦內(nèi)， 并且呈現(xiàn)小斑點樣， 沒有明顯的水腫在周圍， 有2例患者進行了止血與脫水治療， 因為血管畸形伴有出血癥狀， 對患者進行隨訪， 病灶始終沒有出現(xiàn)變化， 頭顱MR檢查將海綿狀血管瘤確診下來。1例患者先經(jīng)頭顱CT檢查， 疑似海綿狀血管瘤， 后經(jīng)MR檢查證實， 可以看出， MR仍是確診海綿狀血管瘤的關(guān)鍵診斷方法。此次研究， 12例患者均出現(xiàn)了瘤內(nèi)出血情況， 出血率100%， 以慢性、反復(fù)性的出血為主， 瘤外出血現(xiàn)象未見。斑點狀的、高密度的影像是進行頭顱CT檢查最主要的特征， 而急性期的可見高密度影像且是均勻一致的。對于急性癲癇患者， 如果神經(jīng)功能未缺失， 頭顱CT顯示出的影像特征為高密度的、腦內(nèi)斑點狀病灶， 未伴有水腫， 占位效應(yīng)不伴有[7]， 則確診為海綿狀血管瘤的幾率非常大， 需要立刻進行止血治療， 進行癲癇發(fā)作的控制治療便可。

對于腦皮層下海綿狀血管瘤來說， 癲癇是主要癥狀之一， 因此， 癲癇治療成為腦皮層下海綿狀血管瘤的手術(shù)治療重點。有研究報道了50例腦干海綿狀血管瘤病例， 神經(jīng)功能障礙發(fā)生率為2.0%， 隨訪1年， 病殘率為10.0%。此次研究， 所有患者沿腦溝顯微切除運動區(qū)海綿狀血管瘤手術(shù)均成功、準確的找到病灶部位， 術(shù)后第2天可下床行走， 當日行常規(guī)腦CT檢查， 均未見術(shù)腔出血;術(shù)后第3個月行頭顱MR檢查， 病灶均消失且無殘留， 復(fù)查腦電圖均未見棘慢波;術(shù)后12例患者僅1例出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 發(fā)生率為8.3%， 表現(xiàn)為左手輕微偏癱;所有患者術(shù)后均繼續(xù)服用抗癲癇藥物， 隨訪1～3年， 期間無癲癇發(fā)作患者， 有2例患者術(shù)后第2年停止服用抗癲癇藥物， 仍未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 腦內(nèi)海綿狀血管瘤可以當成是一種腦外病變， 通過立體定向技術(shù)作為輔助， 對運動區(qū)海綿狀血管瘤沿腦溝顯微切除， 可減少對腦組織的損害， 有效預(yù)防了神經(jīng)功能障礙發(fā)生， 使癲癇得到有效控制， 值得采用。

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[收稿日期：2018-10-25]