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【摘要】 目的 分析呼出氣一氧化氮（FeNO）與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)的相關(guān)性及其在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取260例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象， 給予患者綜合治療措施， 觀察患者在急性加重期和穩(wěn)定期時(shí)的FeNO、FEV1以及FEV1%等指標(biāo)， 同時(shí)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 患者穩(wěn)定期FeNO（17.2±12.5）×10-9mol/L明顯低于急性加重期的（24.8±14.5）×10-9mol/L， FEV1（1.86±0.56）L及FEV1%（58.96±9.68）%明顯高于急性加重期的（1.65±0.45）L、（52.63±9.52）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的FeNO指標(biāo)與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1%無相關(guān)性（r=0.162、0.056， P>0.05）;慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的FeNO指標(biāo)與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1%無相關(guān)性（r=0.215、0.145， P>0.05）?；颊逨eNO在急性加重期到穩(wěn)定期的變化與FEV1及FEV1%的變化均呈正相關(guān)性（r=0.356、0.237， P<0.05）。結(jié)論 FeNO檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)， 與慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥反應(yīng)有密切的相關(guān)性， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期到穩(wěn)定期FeNO的改善幅度與患者肺功能的改善幅度存在相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼出氣一氧化氮;肺功能指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.015

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 具有病程長(zhǎng)且發(fā)生率、死亡率高的特點(diǎn)， 呈持續(xù)性進(jìn)展的趨勢(shì)， 容易反復(fù)發(fā)作， 對(duì)社會(huì)造成了較大的負(fù)擔(dān)[1]。有效的治療措施則能夠改善患者的臨床癥狀， 但對(duì)于治療效果的評(píng)價(jià)目前未進(jìn)行統(tǒng)一[2]。因此， 文章主要針對(duì)FeNO與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)的相關(guān)性及其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用價(jià)值展開分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的260例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象， 其中男125例， 女135例;年齡23～75歲， 平均年齡（45.6±10.6）歲。

1. 2 方法FENO檢測(cè)：采用瑞典耐爾斯（NIOX）一氧化氮（NO）測(cè)定儀， 按照《一氧化氮呼氣測(cè)定指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行操作。呼氣流速為50 ml/s， 檢測(cè)指標(biāo)為FENO 。檢測(cè)前操作者首先利用測(cè)試界面向受試者介紹檢測(cè)步驟要點(diǎn)， 讓受試者平靜呼吸至少2個(gè)周期， 最后一次呼出時(shí)， 盡量呼氣排空肺內(nèi)氣體， 用嘴緊含NIOX濾器， 保證無口角漏氣或?yàn)V器堵塞， 深吸氣吸入含NO的氣體后以平穩(wěn)的氣流均勻呼氣， 呼出時(shí)間為10 s。當(dāng)呼出速度低于或超過50 ml/s時(shí)， 應(yīng)引導(dǎo)受試者調(diào)整呼氣力度以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。采用美國(guó)賣加菲肺功能檢測(cè)系統(tǒng)ELITE DL進(jìn)行FEV1及FEV1%測(cè)定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較患者急性加重期與穩(wěn)定期的FeNO、FEV1及FEV1%水平， 同時(shí)對(duì)FeNO與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。FeNO與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 急性加重期與穩(wěn)定期的FeNO、FEV1及FEV1%水平比較 患者穩(wěn)定期FeNO低于急性加重期， FEV1及FEV1%高于急性加重期， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 FeNO與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的FeNO指標(biāo)與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1%無相關(guān)性（r=0.162、0.056， P>0.05）;慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的FeNO指標(biāo)與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1%無相關(guān)性（r=0.215、0.145， P>0.05）。患者FeNO在急性加重期到穩(wěn)定期的變化與FEV1及FEV1%的變化均呈正相關(guān)性（r=0.356、0.237， P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流受限為特征且能夠防治的疾病， 與吸入性有害顆粒引起的氣道炎癥反應(yīng)有密切的相關(guān)性。目前臨床尚未完全清楚該病的發(fā)生機(jī)制， 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣道炎癥在該病的發(fā)生機(jī)制中具有重要作用， 這主要是由于無論是急性加重期還是穩(wěn)定期， 慢性阻塞性肺疾病患者均伴隨氣道炎癥反應(yīng)[4]。且急性加重期慢性阻塞性肺疾病主要是由氣道炎癥進(jìn)一步加重引起的， 因此控制氣道炎癥反應(yīng)對(duì)于患者疾病的控制具有重要作用， 需要使用科學(xué)的觀察指標(biāo)來觀察患者氣道炎癥的變化[5]。

氧化/抗氧化機(jī)制的失衡在慢性阻塞性肺疾病引起的氣道損傷具有重要作用， 吸煙被認(rèn)為是引起該病的高危因素[6]。當(dāng)吸入氣體中有害顆粒濃度較高時(shí)肺部會(huì)產(chǎn)生氧化劑， 從而激活了炎性因子， 誘發(fā)了氧化應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)[7]。NO是目前已知的氧化應(yīng)激反應(yīng)中的重要信號(hào)分子， 其具有擴(kuò)張血管、松弛氣道平滑肌的效果， 從而保持血管處于舒張的狀態(tài)。NO是一種小分子物質(zhì)， 主要是有上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生， 在一般狀況下能夠維持氣道內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性;在病理狀態(tài)下， NO具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用， 因此在臨床治療中具有一定的評(píng)價(jià)效果， 可在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中推廣使用[8， 9]。

NO最早被認(rèn)為是一種血管平滑肌松弛劑， 之后在臨床研究中發(fā)現(xiàn)人體呼出前提中也有NO的存在。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)， 呼出NO在氣道炎癥存在時(shí)呈升高水平， 在炎癥得到有效控制之后會(huì)逐漸下降。FeNO在氣管炎患者中的表達(dá)水平明顯高于健康體檢者（P<0.05）， 這主要是由于炎癥因子刺激一氧化氮合酶（NOS）轉(zhuǎn)錄升高引起的[10]。本次研究中， 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期FeNO明顯低于急性加重期， 而FEV1以及FEV1%明顯高于急性加重期（P<0.05）， 這說明隨著患者氣道炎癥的減輕， FeNO進(jìn)一步下降， 而肺功能指標(biāo)明顯改善。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期和穩(wěn)定期患者的FeNO指標(biāo)與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)FEV1以及FEV1%無相關(guān)性（P>0.05）?；颊逨eNO在急性加重期到穩(wěn)定期的變化與FEV1變化以及FEV1%變化均呈正相關(guān)性（P<0.05）， 這提示通過FeNO的檢測(cè)能夠反映患者治療前后肺功能的變化， 為臨床治療提供科學(xué)的參考價(jià)值。

綜上所述， FeNO檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)， 與慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥反應(yīng)有密切的相關(guān)性， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期到穩(wěn)定期FeNO的改善幅度與患者肺功能的改善幅度存在相關(guān)性。

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[收稿日期：2018-10-25]