程榮，王銳，王晶心

隨著我國人民生活水平的提高，疾病譜也發(fā)生變化，慢性病已成為威脅人類健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素[1]。據(jù)《中國家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告(2017)》顯示，2017年在線就診中慢性病患者數(shù)量較2013年增加8.2%。高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)意義上的老年病，開始向年輕群體蔓延[2]。慢性病防治素養(yǎng)是指為了維護(hù)和促進(jìn)健康，個(gè)人應(yīng)具備的常見慢性非傳染性疾病的預(yù)防和治療的基本知識(shí)、健康的行為生活方式、慢性病自我管理能力[3]。據(jù)報(bào)道，在引起慢性病的因素中不良的生活習(xí)慣占其病因的60%[4]，良好的慢性病防治素養(yǎng)可以極大地降低慢性病的發(fā)生。因此，慢性病防治素養(yǎng)對(duì)防治慢性病至關(guān)重要。慢性病防治素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的一部分內(nèi)容，而良好的健康素養(yǎng)具有改善健康狀況、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高健康知識(shí)、減少衛(wèi)生保健服務(wù)使用頻率的作用[5]，駐村干部深入基層與當(dāng)?shù)鼐用裢?、同住、同勞?dòng)，其健康素養(yǎng)水平不但與自身健康有關(guān)，也對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裼幸欢ǖ挠绊憥?dòng)作用[6]。本研究以2014年起新疆開展的訪民情、惠民生、聚民心活動(dòng)(簡稱“訪惠聚”工程)為背景，針對(duì)2015-2016年新疆“訪惠聚”駐村干部健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)，對(duì)駐村干部慢性病防治素養(yǎng)水平及影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期為政府及醫(yī)療部門慢性病防治提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015—2016年新疆維吾爾自治區(qū)南疆“訪惠聚”駐村干部共計(jì)887人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新疆維吾爾自治區(qū)南疆四地(州)“訪惠聚”住村干部；②知情告知并自愿參與者；③連續(xù)住村時(shí)間＞6 個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)住村時(shí)間不滿半年且中途退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法對(duì)新疆南疆駐村干部采用多階段整群抽樣方法，首先在駐村干部所在的31個(gè)縣市抽取10個(gè)縣市，再對(duì)10個(gè)縣市各隨機(jī)抽取12個(gè)工作隊(duì)，共計(jì)120個(gè)工作隊(duì)，每個(gè)工作隊(duì)7～8 人，共計(jì)928人，排除休假、外出等原因不在崗駐村干部，最終有效調(diào)查對(duì)象887人，有效率95.58%。

1.2.2 調(diào)查問卷新疆“訪惠聚”駐村干部慢性病防治素養(yǎng)調(diào)查問卷采用《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》[7]中慢性病防治素養(yǎng)題目。慢性病防治素養(yǎng)中包括危險(xiǎn)因素及常見慢性病兩部分。危險(xiǎn)因素主要包括預(yù)防慢性病健康生活方式、豆制品好處、蔬菜與水果的食用禁忌、運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的作用、控制體重的方式、血壓的正確測(cè)量方法等；常見慢性病內(nèi)容主要包括癌癥早期癥狀、骨質(zhì)疏松表現(xiàn)、吸煙危害、長期服用成癮藥物危害等。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病防治素養(yǎng)題目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照全國健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)[3]執(zhí)行，總分20分，單選題回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤不計(jì)分，多選題答案與正確答案完全一樣計(jì)2分，否則不計(jì)分；單選情景題回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤不計(jì)分，多選情景題計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)與多選題相同。最終得分達(dá)16分及以上者，判定具備慢性病防治素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，慢性病防治素養(yǎng)采用百分比描述，慢性病防治素養(yǎng)具備率差異比較使用卡方檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析慢性病防治素養(yǎng)主要影響因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次共發(fā)放問卷928份，有效回收問卷887份，有效問卷率 95.58%。 其中，漢族 473 人(53.33%)，維吾爾族378 人(42.62%)，其他民族36人(4.06%)；男性622人(70.12%)，女性265人(29.88%)；年齡21～59歲，平均年齡38.77±4.78歲；文化程度中以大專及本科人數(shù)居多，大專377人(42.50%)，本科428人(48.25%)；職務(wù)級(jí)別中科員405人(45.66%)，科級(jí)干部322人(36.30%)，縣處級(jí)及以上160人(18.04%)；慢性病患病人數(shù)579人(65.28%)，從事醫(yī)療相關(guān)工作人員有31人(3.49%)，856人(96.51%)均為非醫(yī)療工作者。見表1。

2.2 慢性病防治素養(yǎng)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，110位駐村干部具備慢性病防治素養(yǎng)，具備率12.40%，其中危險(xiǎn)因素防治素養(yǎng)具備人數(shù)201人，具備率22.66%；常見慢性病防治素養(yǎng)具備人數(shù)191人，具備率21.53%。

2.3 慢性病防治素養(yǎng)單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，民族、文化程度、職務(wù)級(jí)別、是否從事醫(yī)療相關(guān)工作、關(guān)注健康的程度、學(xué)習(xí)健康知識(shí)程度、遵醫(yī)行為是影響駐村干部慢性防治素養(yǎng)的影響因素(P＜0.05)。見表1。

2.4 慢性病防治素養(yǎng)多因素分析

以駐村干部慢性病防治素養(yǎng)為因變量(不具備=0，具備=1)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)因素為自變量進(jìn)行分析，多因素分析結(jié)果顯示，民族、是否從事醫(yī)療相關(guān)工作、文化程度、關(guān)注自身健康為顯著影響因素(P＜0.05)。維吾爾族及其他少數(shù)民族慢性病防治素養(yǎng)明顯低于漢族駐村干部，OR值分別為：0.354(95%CI：0.236～0.531)、0.750(95%CI：0.330～1.704)；從事醫(yī)療工作者明顯高于未從事醫(yī)療工作者(OR=1.893，95%CI：1.102～2.745)；文化程度越高慢性病防治素養(yǎng)越高，研究生及以上文化、本科、大專駐村干部慢性病防治素養(yǎng)高于中專及以下學(xué)歷，OR 值分別為：0.984(95%CI：0.834～1.365)、1.324(95%CI：1.071～1.882)、2.044(95%CI：1.736～2.284)；關(guān)注自身健康程度越高，慢性病防治素養(yǎng)越高，偶爾關(guān)注者、關(guān)注者、非常關(guān)注者慢性病防治素養(yǎng)高于不關(guān)注者，OR 值分別是：0.744(95%CI：0.563～1.022)、1.023(95%CI：0.845 ～1.327)、1.248(95%CI：1.061 ～1.588)。見表2及表3。

表1 駐村干部慢性病防治素養(yǎng)單因素分析 n，%

表2 變量賦值表

表3 慢性病防治素養(yǎng)多因素分析

3 討論與建議

3.1 新疆駐村干部慢性病防治素養(yǎng)偏低

新疆“訪惠聚”駐村干部慢性病防治素養(yǎng)具備率為12.40%，高于2012年中國居民慢性病防治素養(yǎng)(9.07%)[3]，但明顯低于上海地區(qū)居民素養(yǎng)(20.67%)[8]。其慢性病防治素養(yǎng)偏低的原因可能由于新疆自古以來就是一個(gè)以維吾爾族為主的少數(shù)民族聚居區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用耧嬍辰Y(jié)構(gòu)油脂攝入較高，據(jù)2010年對(duì)新疆居民飲食結(jié)構(gòu)監(jiān)測(cè)顯示，新疆居民油脂和食鹽攝入量較高；蔬菜、水果、水產(chǎn)品攝入量均不足[9]，新疆居民飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣存在一定偏差，因此在慢性病防治素養(yǎng)中健康飲食習(xí)慣都存在一定誤區(qū)。另外，根據(jù)國家慢性病綜合防控示范區(qū)效果監(jiān)測(cè)顯示，新疆地區(qū)慢性病示范區(qū)建設(shè)相對(duì)落后，而慢性病防治中的健康教育及健康促進(jìn)工作也存在開展情況相對(duì)薄弱的現(xiàn)象[10]，維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生資源過分集中在城市，而廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源缺乏[11]。鑒于以上原因，建議當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用癫涣嫉娘嬍沉?xí)慣，加大宣傳和飲食健康促進(jìn)活動(dòng)，如開展健康飲食宣教進(jìn)社區(qū)活動(dòng)、加大媒體宣傳力度等。同時(shí)，加大慢性病防控及基層衛(wèi)生資源的投入，并激勵(lì)基層及社區(qū)醫(yī)療單位配合政府聯(lián)動(dòng)，真正做到上下一體開展慢性病防治素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)。

3.2 少數(shù)民族駐村干部慢性病防治素養(yǎng)低于漢族駐村干部

新疆維吾爾自治區(qū)屬于少數(shù)民族聚居區(qū)，其中包括維吾爾族、哈薩克族、回族等少數(shù)民族，而主要以漢族和維吾爾族居多。本次研究顯示，漢族駐村干部慢性病防治素養(yǎng)為15.22%，高于維吾爾族駐村干部及其他少數(shù)民族，這與張周斌等[12]的研究相似。這可能與維吾爾族等少數(shù)民族的高脂、高鹽飲食習(xí)慣和長久以來的生活習(xí)慣非短期內(nèi)能夠改變有一定關(guān)系，同時(shí)該地慢性病防治的健康宣教和健康促進(jìn)行為多以漢語為主，而本地少數(shù)民族居民有其自身民族的語言，雖然調(diào)查對(duì)象都為國家干部，具有一定的漢語基礎(chǔ)，但同漢族干部比較還存在一定差距，因此在接受知識(shí)的程度上有一定差距，這也給當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門一定的提示，在今后開展相關(guān)工作時(shí)，應(yīng)考慮使用多語言的宣教，以提高少數(shù)民族干部的慢性病防治素養(yǎng)宣教效果。

3.3 醫(yī)療駐村干部慢性病防治素養(yǎng)高于非醫(yī)療駐村干部

本研究結(jié)果顯示，從事醫(yī)療相關(guān)工作的駐村干部慢性病防治素養(yǎng)為38.71%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未從事醫(yī)療相關(guān)工作的駐村干部(11.45%)，但低于北京市醫(yī)務(wù)工作者的研究結(jié)果[13]。醫(yī)務(wù)工作者本身較非醫(yī)務(wù)工作者就具備較高的醫(yī)學(xué)常識(shí)，并且作為健康工作的引領(lǐng)者不但自身具備良好的慢性病防治知識(shí)，還應(yīng)帶動(dòng)其他駐村干部和當(dāng)?shù)鼐用裉岣呗圆》乐我庾R(shí)。政府部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視該人群在新疆基層駐村時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用衤圆》揽氐男套饔?，在提高其自身慢性病防治素養(yǎng)學(xué)習(xí)的同時(shí)，使其充分幫助基層醫(yī)療部門開展基層醫(yī)療的慢性病防控工作，達(dá)到人盡其能的作用。

3.4 駐村干部慢性病防治素養(yǎng)隨文化程度升高而升高

本次調(diào)查顯示，駐村干部的慢性病防治素養(yǎng)隨著文化程度的升高而逐步升高，這與國內(nèi)的多項(xiàng)研究相吻合[14-15]，具有較高文化程度者通常具有積極主動(dòng)獲取知識(shí)的習(xí)慣，同時(shí)也具有較高的自律性，能夠?qū)W(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為習(xí)慣并長期堅(jiān)持，因此獲得相關(guān)知識(shí)的可能性大于文化程度較低的人群，在獲取知識(shí)后將知識(shí)轉(zhuǎn)化為正確的生活習(xí)慣和行為才是慢性病防治的關(guān)鍵和重點(diǎn)。因此，建議相關(guān)部門在進(jìn)行慢性病防治的健康宣教和健康促進(jìn)時(shí)，應(yīng)充分考慮文化程度不同帶來的接受差異，針對(duì)文化程度較低的駐村干部使用形象生動(dòng)的形式，如視屏推送、圖片加文字等簡單易懂的方式，以提高教育效果。

3.5 駐村干部慢性病防治素養(yǎng)隨關(guān)注自身健康程度升高而升高

通過調(diào)查顯示，隨著駐村干部關(guān)注自身健康程度的提高其慢性病防治素養(yǎng)具備率也逐步提高，關(guān)注自身健康程度越高者，對(duì)自身的健康投入的精力越多，該人群會(huì)主動(dòng)關(guān)注與健康有關(guān)的知識(shí)并付諸于行動(dòng)，且長期堅(jiān)持，因此具有較高的主動(dòng)維護(hù)健康意識(shí)。因此，如何提高個(gè)人的慢性病防治意識(shí)才是提高其學(xué)習(xí)效果最主要的內(nèi)在動(dòng)因。這也提示政府應(yīng)加大醫(yī)院社區(qū)的日常醫(yī)療服務(wù)和宣教，多方面、多渠道、無死角地持續(xù)進(jìn)行健康宣教和健康促進(jìn)工作，使居民獲取慢性病健康防治素養(yǎng)的關(guān)注度和對(duì)自身健康的關(guān)注。

新疆駐村干部慢性病防治素養(yǎng)偏低，尤其是少數(shù)民族、文化程度較低及不關(guān)注自身健康人群，政府應(yīng)制定多語種的慢性病防治宣傳手冊(cè)及媒體視頻，提高少數(shù)民族干部的接受度，其次對(duì)于較低文化程度的駐村干部使用圖文并茂的宣傳形式吸引該人群的學(xué)習(xí)興趣，并將慢性病防治促進(jìn)工作作為一項(xiàng)長期的工作堅(jiān)持下去，使駐村干部的慢性病防治意識(shí)和行為真正地得到提高和改善，從而進(jìn)一步帶動(dòng)當(dāng)?shù)氐穆圆》乐喂ぷ鳌?/p>