陳翠美

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院中醫(yī)科 廣東 深圳 518028）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦在妊娠期間首次發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的葡萄糖耐量異常。GDM會(huì)增加母嬰圍產(chǎn)期各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病的病情嚴(yán)重程度，病程出現(xiàn)的時(shí)間長短及有無血管病變對母兒產(chǎn)生了各種近遠(yuǎn)期不同程度的不良影響。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和種族的差異，GDM的發(fā)病率報(bào)道不一，世界各地區(qū)報(bào)道GDM的發(fā)病率大致在1%～14%，目前深圳市區(qū)尚未見GDM發(fā)病率的報(bào)道，本研究通過對深圳市婦幼保健院2018年上半年GDM的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)分析3667例妊娠期糖篩查孕婦臨床資料，了解深圳市婦幼保健院GDM的發(fā)病情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—6月在深圳市婦幼保健院產(chǎn)科門診檢查的孕24～28周的孕婦3667例為研究對象。采用2011年美國糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM診斷界值為空腹血糖5.1mmol/L，餐后1h血糖10.0mmol/L，餐后2h血糖8.5mmol/L，孕婦任一時(shí)間點(diǎn)血糖水平≥臨界值即可診斷為GDM。

1.2 方法

1.2.1 葡萄糖耐量試驗(yàn) 于妊娠24～28周至本院產(chǎn)檢時(shí)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。檢查前禁食8～12h，首先檢測靜脈血空腹血糖，然后將75g葡萄糖溶于250～300ml水中，5min內(nèi)服完，于服后lh及2h分別抽取靜脈血，檢測血糖。

1.2.2 調(diào)查方法 于2018年1月—6月在深圳市婦幼保健院對3667例孕婦進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查。流行病學(xué)問卷調(diào)查方法：采用我國妊娠糖尿病協(xié)會(huì)制定的統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目、年齡、身高、體重、家族史、孕產(chǎn)史等，并進(jìn)行75g OGTT實(shí)驗(yàn)，采集靜脈血以測定血糖值。

2.結(jié)果

2.1 孕婦糖尿病篩查結(jié)果

3667例孕婦中GDM篩查異常者為240例，占6.54%，其中空腹血糖異常者57例，占GDM的23.75%。單獨(dú)2h血糖異常者92例，占GDM的38.83%，而單獨(dú)1h血糖異常者26例，占10.83%，2種以上異常者為65例，占GDM的27.08%。

2.2 孕婦個(gè)人因素與GDM發(fā)病率間的關(guān)系

GDM發(fā)生與孕婦年齡，家族糖尿病史，體重BMI指數(shù)均與GDM的發(fā)生存在密切關(guān)系，見表。

表 孕婦個(gè)人因素與GDM發(fā)病率間的關(guān)系（例）

3.討論

由于社會(huì)的現(xiàn)代化發(fā)展和生活方式的改變以及孕婦不健康的飲食生活習(xí)慣，全世界GDM的患病率在過去20年間進(jìn)行性升高。GDM是由多因素共同影響發(fā)病，危險(xiǎn)因素包括母親因素、產(chǎn)科因素、家族史、本次妊娠因素等[1]。GDM會(huì)造成母兒各種并發(fā)癥，如子癇前期、羊水過多、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、巨大胎兒、胎兒高胰島素血癥、圍產(chǎn)期腦損傷、新生兒低血糖、新生兒器官發(fā)育不成熟、新生兒呼吸窘迫綜合征等使母嬰并發(fā)癥、圍生兒病死率增高[2-4]。妊娠期糖代謝異常得到及時(shí)診斷和治療，對改善我國糖尿病孕婦母、兒的近遠(yuǎn)期結(jié)局起到重要的作用。

目前各個(gè)國家診斷GDM尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，已證實(shí)GDM的發(fā)生與種族密切相關(guān)，華裔屬于世界上GDM最高風(fēng)險(xiǎn)人群之一，我國GDM患病率為1%～5%[5]。深圳市婦幼保健院作為深圳市最大的婦幼保健基地，每年承擔(dān)著深圳市1/10左右的分娩量，樣本量較大，因此本研究得出的深圳市區(qū)GDM發(fā)病率具有較好的區(qū)域代表性。本研究中，深圳市婦幼保健院GDM篩查顯示患病率為6.54%，高于既往研究數(shù)據(jù)。本次調(diào)查結(jié)果提示，有糖尿病家族史的孕婦患有妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)年齡超過35歲的孕婦患有妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高。并且BMI指數(shù)越高，GDM發(fā)病率將增高。

綜上所述，在孕期檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)超重或肥胖、體重增長過快者，高齡孕婦，有糖尿病家族史的孕婦，應(yīng)盡早實(shí)施個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)，鼓勵(lì)孕婦采取健康的生活方式，保持良好的飲食習(xí)慣，積極預(yù)防GDM的發(fā)生，能減少母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。