陳敏 胡金鳳 叢龍雨

（上海市奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心 上海 201400）

心臟驟停（CA）是指因電擊、溺水、心臟自身因素及其他因素造成的心臟收縮和舒張功能突然喪失，繼而引起全身組織和器官的缺血、缺氧以及功能缺失[1]。院前心臟驟停即院外發(fā)生的心臟泵血功能的突然停止。據(jù)流行病學調(diào)查資料顯示：心臟驟停每年在我國的發(fā)病率為即41.84/10萬人，按我國現(xiàn)有人口13億推算，每年超50萬個案發(fā)作，平均每分鐘倒地一個，院外的死亡率高達85%，有近一半死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)，而我國對猝死的急救成功率是4%[2]。因此，提高院前急救水平，降低心臟驟停患者死亡率意義重大。本文通過回顧近兩年我區(qū)院前心肺復蘇的案例，分析影響心肺復蘇成功率的重要因素，從而提出降低心臟驟?；颊咚劳雎实木唧w措施。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年12月上海市奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心進行院前心肺復蘇的患者486例，其中男性265例（54.5%），女性221例（45.5%），年齡20～98（62.55±16.206）歲。病因分類：心血管疾病240例（49.4%），腦血管疾病131例（27.0%），非心腦血管疾病115例（23.7%）。

1.2 方法

1.2.1 心臟驟停的診斷標準[3]：患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止或呼吸不正?；虺霈F(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸。心電圖顯示為心室停搏或心室纖顫。

CPR成功判斷標準[4]：心臟驟停患者經(jīng)心肺復蘇后自主循環(huán)恢復、大動脈搏動可捫及，患者面色、唇色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，維持2小時以上，瞳孔逐漸縮小且發(fā)射恢復。

1.2.2 病例納入標準：院前或轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心臟驟停，立即實施心肺復蘇術(shù)，過程中心電圖及病史資料完整的病例。病例排除標準：不符合心肺復蘇標準（如出現(xiàn)尸斑尸僵、重要臟器與身體分離等），未進行心肺復蘇或?qū)嵤┬姆螐吞K未達到30分鐘家屬放棄治療的病例。

1.2.3 心肺復蘇方法：院前急救醫(yī)生在出車途中電話詢問患者病情，有條件時指導目擊者進行徒手心肺復蘇。到達現(xiàn)場后立即評估患者意識、呼吸、脈搏，對心臟驟停病人立即實施心肺復蘇術(shù)，根據(jù)《2015AHA心肺復蘇和心血管急救指南》的要求實施胸外按壓、開放氣道和人工通氣，對可除顫心律快速除顫，建立靜脈通道，應用腎上腺素（每3～5分鐘/次），及時提供有效的高級生命支持和心臟驟停后綜合治療。

1.3 觀察指標

所有符合納入標準患者的性別、年齡、基礎疾病、發(fā)病原因、心臟驟停時間、是否可除顫心率、是否高級生命支持。

1.4 統(tǒng)計學處理

對可能影響心臟驟停患者心肺復蘇成功率的因素用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

486例實施心肺復蘇的患者，復蘇成功的患者為44例（9.1%），復蘇失敗者442例（90.9%）。年齡、發(fā)病原因、群眾性CPR、心臟驟停時間、是否可除顫心律、是否高級生命支持是影響心肺復蘇成功率的重要因素。年齡小、非心腦血管疾病的患者、有群眾性CPR、心臟驟停時間短、復蘇前心律為可除顫心律、復蘇過程中實施高級生命支持的患者心肺復蘇成功率高。見表。

表 心肺復蘇成功率的影響因素

3.討論

我國人口眾多，心臟驟停發(fā)病率高，但心肺復蘇成功率卻不及歐美國家[5]。因此，如何提高院前心肺復蘇成功率是臨床研究的重要課題。上海市奉賢區(qū)2017年1月—2018年12心肺復蘇案例的分析結(jié)果顯示，心肺復蘇成功率為9.1%，與王小剛[6]、田建廣[7]等研究結(jié)果相近。年齡、發(fā)病原因、群眾性CPR、心臟驟停時間、是否可除顫心律、是否高級生命支持是影響心肺復蘇成功率的重要因素。

第一，年齡較小的患者，其基礎疾病較少，臟器功能較好，發(fā)生心臟驟停后一旦給予心肺復蘇，其成功率相對較高。較為年老的病人，多伴有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等，心臟驟停的原因大多為臟器功能衰竭所致，因而復蘇成功的可能性明顯低于年輕的患者。第二，本研究顯示，非心腦血管疾病患者心肺復蘇成功率明顯高于心腦血管疾病組，因此，健康飲食、加強鍛煉，減少心腦血管疾病發(fā)病率有助于降低心臟驟停發(fā)生率。第三，群眾性CPR在本研究中起著舉足輕重的作用。群眾性CPR指在專業(yè)急救人員到達之前，由現(xiàn)場目擊者對心臟驟?；颊咛峁┬赝獍磯海o論是否包括人工呼吸）的急救方式。本研究顯示，有群眾性CPR的患者心肺復蘇成功率顯著高于無群眾性CPR的患者。這是因為群眾性CPR能有效減少患者心臟驟停時間，對于后期腦復蘇意義重大。然而，我國心肺復蘇普及度不高，大多數(shù)群眾沒有掌握心肺復蘇的技能，從而導致群眾性CPR實施困難。因此，對于專業(yè)性院前急救中心來說，首先應加大對群眾心肺復蘇的普及力度。其次，院前急救醫(yī)生或調(diào)度人員應在救護車到達現(xiàn)場前，應電話指導現(xiàn)場目擊者進行心肺復蘇，從而縮短心臟驟停時間，爭取黃金5分鐘。第四，心臟驟停時間越短，心肺復蘇成功率越高。減少心臟驟停時間，一方面，適當增加急救站點，合理分布急救資源，增加急救車輛，減少“無車可用”現(xiàn)象，是縮短急救時間最有效的方法；另一方面，加大管理力度，對調(diào)度時間、派車時間、出車時間做出明確規(guī)定，定期對急救人員急救技能、駕駛技能、路線路況進行培訓，最大限度縮短急救反應時間。我區(qū)急救中心從2016年開始實施軍事化管理，不斷強化“時間就是生命”理念，急救反應時間較前明顯縮短。我們將在“十四五”規(guī)劃中增加至一個中心十個分站，爭取達到每3萬人配備一輛救護車。第五，復蘇前心律為可除顫心律的患者心肺復蘇成功率較高，這可能是由于心臟驟停剛發(fā)生時心律多為室顫，當室顫維持一定時間未得到有效治療時很容易轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢沙澬穆?。因此，復蘇前心律為可除顫心律通常表明該患者心臟驟停時間較短，因而復蘇成功率相對較高。第六，心肺復蘇過程中及時提供有效的高級生命支持能顯著提高心臟驟?；颊叩膹吞K成功率。氣管插管是建立人工通氣的重要步驟，可保證呼吸道通暢，便于清除呼吸道異物，且可將氧氣直接加壓進入肺泡，有利于糾正缺氧。但院外氣管插管由于體位不佳、困難氣道等原因，插管成功率較低。我區(qū)醫(yī)療急救中心從2017年開始引進可視喉鏡后，氣管插管率從2017年以前的不足20%上升至現(xiàn)今45%，成效顯著。

綜上所述，院前心肺復蘇成功率的上升不僅要求急救網(wǎng)絡不斷完善、急救中心管理軍事化、急救流程規(guī)范化，更需要全社會共同努力，加大心肺復蘇普及度，才能使心肺復蘇成功率不斷提高。