金明 吳力強

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 太倉 215400）

中醫(yī)藥是中國古代科學的瑰寶，歷經幾千年的發(fā)展和完善，其在目前疾病治療中仍有效。然而，隨著社會的進步，人們的生活節(jié)奏不斷加快，以往的中藥飲片煎煮流程較為復雜，大部分年輕人均不會選擇中藥煎煮，導致其治療依從性較低。近年，由于中藥提純工藝以及炮制工藝的發(fā)展，中藥配方顆粒應運而生，患者只需用開水沖泡顆粒制劑即可服用，簡單方便。但這同樣引發(fā)了許多患者的爭議，中藥配方顆粒的療效與費用是否與傳統(tǒng)的中藥飲片相似？為此，本研究以活血化瘀藥為例子，采用藥物經濟學方法，對比分析兩種形態(tài)中藥的成本-效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2018年9月我院神經內科、腎科以及門診等科室收治的中醫(yī)辯證為血瘀證患者60例作為研究對象，根據其選用藥物劑型不同進行分組，其中，A組30例患者采用中藥配方顆粒進行治療，有19例男性，11例女性，年齡29～80歲，平均（59.20±5.16）歲；B組30例患者則應用中藥飲片進行治療，有17例男性，13例女性，年齡31～80歲，平均（58.59±5.52）歲，兩組的基線資料無顯著的差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經中醫(yī)辯證為血瘀證，A組選用中藥配方顆粒治療，藥方（1袋以10g為準）：川芎2袋、丹參2袋、當歸1袋、牛膝1袋、桃仁1袋、紅花1袋、大黃1袋，配方顆粒均由江陰天江藥業(yè)有限公司提供。每天1劑，開水沖服顆粒制劑后飲用，連服2周。B組接受中藥飲片治療，藥方：川芎20g、丹參20g、當歸10g、牛膝10g、桃仁10g、紅花10g、大黃（后下）6g，飲片均購自蘇州天靈有限公司，每日1劑，水煎煮，連服2周。

1.3 評定方法

采用藥物經濟學方法進行分析研究，比較兩組的成本及效果。①治療效果評價：顯效：病患的臨床癥狀較用藥前比較基本消失或顯著緩解；有效：病患的癥狀較用藥前有好轉；無效：用藥前后病患的癥狀無改善。②成本確定：成本是指某一治療方案治療某病時所消耗的財力資源、人力資源和物力資源，包括直接成本、間接成本以及隱形成本[1]。因間接成本和隱性成本難以計算，本次研究考慮病患支付的中藥費用（直接成本），且為使研究結果有參考價值，本次統(tǒng)計的費用以2019年1月的標準價格來計算。成本-效果比=直接成本/治療總有效率，該數值越少，說明該藥物或治療方案達到某一治療效果所付出的治療費用越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組治療總有效率對比

兩組的治療總有效率比較無明顯的差異（χ2=0.218，P=0.640），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比 （例）

2.2 兩組成本效果分析

A組直接成本=25.51元/劑×14d=357.14元，B組直接成本=15.2元/劑×14d=212.8元，具體價格見表2。與此同時，A組的成本-效果比高于B組，具體見表3。

表2 本研究所用中藥的配方顆粒與中藥飲片具體價格

表3 兩組成本效果分析

3.討論

隨著社會的發(fā)展，藥物經濟學的相關研究逐漸深入，其評價也越來越準確。藥物經濟學主要是指運用微觀經濟學的研究方法對治療方案的投入成本和收益進行完整的評價，常用的藥物經濟學評價方法有成本-效益分析（CBA）、成本-效果分析（CEA）、成本-效用分析（CUA）以及成本最小分析（CMA）等，其中成本-效果分析法最常用[2]。藥物的療效是醫(yī)護人員與患者關注的重點，其是決定患者是否認同治療方案的關鍵，也是決定藥物經濟價值的主要因素；而藥物成本會影響到患者是否選擇該治療方案，同時還會影響其治療依從性。

本研究從藥物經濟學的角度出發(fā)，探析活血化瘀類中藥配方顆粒和中藥飲片的經濟價值差異，結果顯示，兩組的治療總有效率比較無明顯的差異，但A組的成本-效果比高于B組，提示兩種形態(tài)中藥的治療效果相似，但中藥配方顆粒的治療成本較高，這主要是因為配方顆粒的制作工藝較為復雜，且原輔料、設備成本高，導致其價格始終居高不下。但有調查顯示[3]，隨著生產設備等一次性成本逐年下降以及生產規(guī)模的擴大，配方顆粒的生產成本呈穩(wěn)步下降趨勢，未來價格因素將不會成為困擾中藥配方顆粒推廣應用的主要因素。

綜上，活血化瘀類中藥配方顆粒治療血瘀證的療效與中藥飲片相當，而從藥物經濟學的角度來看，中藥配方顆粒治療血瘀證所需的治療費用更高，但其沖服更為方便，故中藥配方顆粒適合濟經濟基礎相對較好的患者應用。