劉桃平

（山西省呂梁市臨縣中醫(yī)院 山西 呂梁 033200）

第三腰椎橫突綜合征主要是腰部的第三腰椎橫突的附著點(diǎn)發(fā)生外反復(fù)損傷，故又稱第三腰椎橫突炎。第三腰椎橫突綜合征一般臨床表現(xiàn)為身體的一側(cè)腰部以及臀部疼痛且沿著大腿后側(cè)一直延伸到下肢，多半發(fā)生于體力勞動(dòng)者身上[1-2]。本文研究且分析推拿手法結(jié)合針灸治療第三腰椎橫突綜合征的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院患有第三腰椎橫突綜合征的患者50例，同時(shí)，隨機(jī)將這50例患者分別平均分為觀察組（進(jìn)行推拿手法結(jié)合針灸治療）以及對(duì)照組（僅進(jìn)行針灸治療）。在進(jìn)行推拿手法和針灸治療的觀察組中（男14例，女11例），年齡為21～50歲，平均年齡為（38.2±2.4），且平均病史（10.4±1.7）個(gè)月；僅進(jìn)行針灸治療的對(duì)照組中（男16例，女9例），年齡為18～51歲，平均（38.8±2.7）歲，且平均病史（11.3±2.8）個(gè)月。對(duì)照組和觀察組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

選取的患者全都符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》里關(guān)于第三腰椎橫突綜合征的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。①有長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)工作史及長(zhǎng)期的慢性勞損病史。②過度勞累或者受到風(fēng)寒后，甚至不能長(zhǎng)久地坐著。③綜合征發(fā)作時(shí)，疼痛感從大腿一直延伸到膝平面。④腰部可以正常進(jìn)行的活動(dòng)受限。⑤經(jīng)過X線片的檢查可以看到第三腰椎橫突很明顯的過長(zhǎng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜14歲。②具有相關(guān)心腦血管疾病的患者。③患有腰椎間盤突出癥的患者。④腰椎曾脫位或骨折過的患者。⑤對(duì)本次研究持有反對(duì)意見者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 針灸療法：讓患者俯臥于理療床上，并進(jìn)行局部的皮膚消毒，選取阿是穴、梁丘穴、委中穴、陽陵泉穴、風(fēng)市穴以及殷門穴。若患者具有坐骨神經(jīng)疼痛，則增加環(huán)跳穴。阿是穴是第三腰椎橫突處的痛點(diǎn)，對(duì)阿是穴進(jìn)行針灸時(shí)，建議選用30號(hào)2或3寸的毫針，應(yīng)選用傍針法，即刺入深度約為5厘米，隨后捻轉(zhuǎn)一會(huì)兒，當(dāng)患者腰部具有局部的麻或酸脹感時(shí)，向腿部放散，在毫針的針柄處，將燃燒的艾柱套上，以此達(dá)到進(jìn)行溫針灸的目的，每次溫針灸的時(shí)間應(yīng)把控在16分鐘左右。剩余的穴位應(yīng)該依據(jù)每位患者臨床表現(xiàn)酌情進(jìn)行，取平補(bǔ)平瀉的方法，將毫針留在穴位約15分鐘，在留針期間可進(jìn)行1-2次的行針。將毫針取出后，于出針的出血點(diǎn)處進(jìn)行拔罐，時(shí)間應(yīng)當(dāng)為5～9分鐘，每天進(jìn)行一次，總體上10次應(yīng)為一個(gè)療程，兩個(gè)療程之間應(yīng)間隔5天，共應(yīng)該治療兩個(gè)療程。

推拿手法：該療程的推拿手法選取了按揉法、滾法以及推法。①讓患者俯臥在理療床上并進(jìn)行全身的肌肉放松，醫(yī)生站在患者的一側(cè)，選取推法以及滾法對(duì)患者腰部的肌肉放松，力度應(yīng)從輕慢慢開始加重，控制放松的時(shí)間在4～6分鐘內(nèi)。②用大拇指按壓患者腰部的腎俞穴、華佗夾脊穴、腰陽關(guān)穴、委中穴、環(huán)跳穴等穴位，力度應(yīng)從輕慢慢開始加重，以患者感到痛或酸脹感且在患者忍受范圍內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)穴位應(yīng)按壓的時(shí)間約為1分鐘，在痛點(diǎn)處--阿是穴應(yīng)用掌根進(jìn)行按揉，應(yīng)控制時(shí)間在4～6分鐘內(nèi)。③讓患者俯臥在理療床上，用手掌輕輕在大腿內(nèi)收肌處按揉，應(yīng)采用“4”字形的滾法對(duì)此處進(jìn)行按揉。推拿手法治療每天應(yīng)進(jìn)行一次，總體上10次應(yīng)為一個(gè)療程，兩個(gè)療程之間應(yīng)間隔5天，共應(yīng)該治療兩個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 該組只需進(jìn)行針灸療法，相關(guān)針灸療法與觀察組一致。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有明顯效果（顯效）：腰部的疼痛感漸無，生理活動(dòng)如常；具有一定效果（有效）：腰部的疼痛感有減輕，日常腰部活動(dòng)稍微受到限制，進(jìn)行體力勞動(dòng)后仍具有一定輕度的疼痛感；沒有效果（無效）：患者治療前后疼痛感并無減輕反倒加重。

依據(jù)VAS（疼痛視覺模擬量表）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可得出，無痛應(yīng)為0分；輕度疼痛應(yīng)為1～3分，患者可忍受；中度疼痛應(yīng)為4～6分，痛時(shí)會(huì)影響睡眠，勉強(qiáng)能忍受；重度疼痛應(yīng)為7～10分，患者難以忍受劇烈疼痛，睡眠等生理活動(dòng)被嚴(yán)重影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行科學(xué)性處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比

這兩組患者的有效率分別為對(duì)照組：75.8%；觀察組：88.1%，對(duì)照組和觀察組之間比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組患者疼痛感緩解情況

觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分都有一定程度下降，且觀察組的療效一定程度上優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組和觀察組之間比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組疼痛程度VAS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 25 5.5±1.7 1.2±0.4對(duì)照組 25 5.7±1.2 3.7±0.9 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

腰椎的活動(dòng)中心以及腰處的活動(dòng)的受力點(diǎn)主要為第三腰椎前凸部位的前凸的頂點(diǎn)。當(dāng)患者進(jìn)行身體的前屈或側(cè)屈時(shí)，第三腰椎部位的橫突肌肉和筋膜在外力作用下，使其超過了第三腰椎橫突筋膜、肌肉的承受范圍，同時(shí)牽拉著圍繞第三腰椎橫突的軟組織，從而造成肌腱膜出現(xiàn)攣縮、深筋膜撕裂進(jìn)而形成的拉傷等一系列的病癥。

在傳統(tǒng)方法中，治療第三腰椎橫突綜合征一般采用單一的針灸進(jìn)行治療，但這種療法難以使作用力作用在除經(jīng)絡(luò)以外的其他部位且效果相比較而言比較小。通過本文研究，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別達(dá)到了88.1%和75.8%，進(jìn)行兩組的比較，P＜0.05，觀察組的療效一定程度上優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，推拿手法結(jié)合針灸治療第三腰椎橫突綜合征具有一定的成效，是理想的治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。