許夢清

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院護(hù)理部 上海 200135）

隨著社會的進(jìn)步和人們服務(wù)理念的變化，對護(hù)理的需求也越來越高。為了適應(yīng)醫(yī)療模式的變化，提高護(hù)理質(zhì)量，建立和完善護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)士的分級管理，為兒童提供連續(xù)、全時(shí)、無縫的護(hù)理服務(wù)成為護(hù)理的重要方向。隨著國際醫(yī)療模式的變化和醫(yī)療改革的深入，落實(shí)責(zé)任制的整體護(hù)理工作模式越來越受到推崇。本研究分析了責(zé)任制分層級護(hù)理模式在兒科病房的應(yīng)用及效果，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017年12月—2018年10月的76例兒科病房患者，隨機(jī)分組，責(zé)任制分層級護(hù)理模式組年齡1～14（7.24±2.71）歲。男22例，女16例。對照組年齡1～14（7.26±2.21）歲。男21例，女17例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，責(zé)任制分層級護(hù)理模式組開展責(zé)任制分層級護(hù)理模式。第一，使用連續(xù)責(zé)任制設(shè)置崗位的具體方法如下。根據(jù)學(xué)歷，職稱，資歷，責(zé)任和合作能力，護(hù)士分為兩組責(zé)任。每個(gè)小組都有一個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，這是一個(gè)高級負(fù)責(zé)護(hù)士。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主管護(hù)士負(fù)責(zé)主持床邊交接，專注于重癥患兒和困難患兒；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，了解患兒病情，正確評估患兒，更好地指導(dǎo)初級護(hù)士使用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理加強(qiáng)醫(yī)療合作。監(jiān)督和指導(dǎo)初級保健工作的質(zhì)量。第二，根據(jù)目前我院兒科護(hù)理人員的比例，建立合理的分層人力資源管理網(wǎng)絡(luò)，即1級（在教師指導(dǎo)下完成一般護(hù)理工作，觀察病情和護(hù)理記錄等）；2級（負(fù)責(zé)照顧病情較輕的兒童，完成兒童的基礎(chǔ)護(hù)理和一般護(hù)理工作，參與重癥兒童的護(hù)理，指導(dǎo)下級護(hù)士的工作）；3級（負(fù)責(zé)重病兒童護(hù)理，兒童專用）專科護(hù)理工作，參與護(hù)理質(zhì)量的不斷提高和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)）；4級（承擔(dān)重癥兒童的護(hù)理和救援工作，協(xié)助護(hù)士長管理部門，承擔(dān)新技術(shù)和新項(xiàng)目的引進(jìn)和推廣）；5級（開設(shè)專科護(hù)理咨詢或?qū)？谱o(hù)理診所，指導(dǎo)臨床教學(xué)工作和質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作，并開展專科護(hù)理研究工作）。根據(jù)工作描述（包括資格要求，工作職責(zé)，培訓(xùn)內(nèi)容，評估標(biāo)準(zhǔn)，晉升標(biāo)準(zhǔn)），對各級護(hù)理人員進(jìn)行管理和評估。第三，完善考核。建立良好的考核體系，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室的實(shí)際情況制定有針對性的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，組織護(hù)士定期培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，改善護(hù)士的工作熱情，定期評估護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合患兒滿意度等的客觀調(diào)查情況進(jìn)行評定，并給予制定合理的獎(jiǎng)懲制度[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意水平；平均住院時(shí)間、知識掌握度；護(hù)理前后癥狀積分、生活質(zhì)量；護(hù)理缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 滿意水平

責(zé)任制分層級護(hù)理模式組的滿意水平高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。責(zé)任制分層級護(hù)理模式組的滿意水平是100%，其中38例均滿意，而對照組的滿意水平是78.95%，其中30例滿意。

2.2 癥狀積分、生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組癥狀積分、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后責(zé)任制分層級護(hù)理模式組癥狀積分、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 護(hù)理前后癥狀積分、生活質(zhì)量分析（±s，分）

表1 護(hù)理前后癥狀積分、生活質(zhì)量分析（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 癥狀積分 生活質(zhì)量評分責(zé)任制分層級護(hù)理模式組 38 護(hù)理前 3.38±1.01 61.31±2.51護(hù)理后 0.74±0.12 94.72±3.11對照組 38 護(hù)理前 3.35±1.05 61.38±2.44護(hù)理后 1.72±0.45 82.31±3.21

2.3 平均住院時(shí)間、知識掌握度

責(zé)任制分層級護(hù)理模式組平均住院時(shí)間、知識掌握度優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均住院時(shí)間、知識掌握度分析(±s)

表2 兩組平均住院時(shí)間、知識掌握度分析(±s)

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間（d） 知識掌握度（分）責(zé)任制分層級護(hù)理模式組 38 6.24±1.22 96.46±3.61對照組 38 8.38±2.68 82.21±3.57 t 6.089 7.121 P 0.000 0.000

2.4 護(hù)理缺陷

責(zé)任制分層級護(hù)理模式組護(hù)理缺陷更少，P＜0.05。責(zé)任制分層級護(hù)理模式組護(hù)理缺陷有1例，而對照組護(hù)理缺陷有8例。

3.討論

兒科病房患兒由于年齡小，自理能力差，護(hù)理問題一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。為了應(yīng)對醫(yī)療水平提高給醫(yī)院帶來的挑戰(zhàn)，需要優(yōu)化護(hù)理模式。護(hù)士分層管理模式是一種新型的護(hù)理模式。通過科學(xué)合理的職責(zé)分配，調(diào)度，培訓(xùn)和考核機(jī)制，在提高護(hù)理人員積極性的前提下提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士分層管理模式是提升基本護(hù)理模式，提高醫(yī)療水平，護(hù)理人員整體素質(zhì)和患者滿意度的積極管理模式，其通過根據(jù)護(hù)士的能力有效分層和合理分組，減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高了護(hù)理效率和積極性[2]。實(shí)施層次管理后，合理利用護(hù)理人力資源，形成護(hù)士長-高職責(zé)護(hù)士-初級負(fù)責(zé)護(hù)士的梯級鏈，在部門內(nèi)體現(xiàn)出不同層次的能力，充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用在各級，都能迅速提高年輕護(hù)士的技術(shù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高，減輕年輕護(hù)士的壓力，有利于人才的培養(yǎng)，明確個(gè)人發(fā)展低齡護(hù)士的方向，激發(fā)工作積極性。高級責(zé)任護(hù)士培養(yǎng)專業(yè)知識和技能，在危重病，危重病和特殊病例的護(hù)理實(shí)踐中獲得培訓(xùn)和發(fā)展，為低級護(hù)士提供指導(dǎo)，協(xié)助護(hù)士長管理工作，做好傳播工作，幫助和工作護(hù)士。其價(jià)值也得到了充分體現(xiàn)，激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士的競爭意識[3-4]，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。分層責(zé)任制護(hù)理可以增強(qiáng)護(hù)士成就感，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，同時(shí)減輕低齡護(hù)士的工作壓力，增強(qiáng)護(hù)士的合作精神。護(hù)士責(zé)任制的分層護(hù)理模式提高了兒童的滿意度，保證了護(hù)理的安全性[5-8]。

本研究中，對照組給予常規(guī)干預(yù)，責(zé)任制分層級護(hù)理模式組開展責(zé)任制分層級護(hù)理模式。結(jié)果顯示責(zé)任制分層級護(hù)理模式組滿意水平、癥狀積分、生活質(zhì)量、平均住院時(shí)間、知識掌握度、護(hù)理缺陷均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，兒科病房患者實(shí)施責(zé)任制分層級護(hù)理模式效果確切。