覃旭

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

股骨骨折后，骨折部位可出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹，甚至扭曲、成角畸形等，臨床治療主要采取內(nèi)固定術，可恢復關節(jié)功能，但術后恢復緩慢，且并發(fā)癥較多，給患者生理與心理帶來雙重打擊，嚴重影響術后生活質(zhì)量，因此，有必要加強股骨骨折手術患者術后護理工作，對促進術后康復具有指導意義[1]?？焖倏祻妥o理是通過提高手術技術、控制疼痛、心理護理等措施，促進患者術后康復的一種新型護理模式[2]。本研究將快速康復護理應用于股骨骨折手術患者，旨在探討該護理模式對患者功能獨立性及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年6月—2018年6月期間在我院治療的80例股骨骨折患者，按隨機數(shù)表法分成對照組（40例）與觀察組（40例），其中對照組男19例，女21例；年齡22～54歲，平均（38.56±3.17）歲。觀察組男21例，女19例；年齡21～55歲，平均（38.47±3.14）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①經(jīng)X線、CT檢查證實，且符合手術指征；②入院前無肢體功能性障礙。排除標準：①嚴重心腦血管疾??；②嚴重肝腎功能不全；③智力障礙，溝通困難。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理：嚴密監(jiān)測生命體征，對其疼痛程度進行評估，給予健康宣教、用藥指導、并發(fā)癥預防、根據(jù)康復情況開展肢體被動與主動訓練等。觀察組在此基礎上實施快速康復護理，具體內(nèi)容：①組建快速康復護理小組，由工作年限5年以上的責任護士組成，護士長擔任組長，邀請相關專家對小組成員進行培訓，要求責任護士全面掌握快速康復護理理念，定期對責任護士掌握情況進行考核。②疼痛超前干預：提前做好疼痛評估工作，預防性應用鎮(zhèn)痛藥物，術后輕度疼痛患者可通過聽音樂、看電視、與之交談等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，疼痛嚴重者，同時評估患者血栓風險，積極采取預防措施。③早期功能康復訓練，制定快速功能康復計劃表，并由責任護士每天對患者完成的項目進行確認簽字，術后抬高患肢，使其處于功能位，促進血液循環(huán)，減輕疼痛、腫脹程度，指導患者功能鍛煉，術后第1d開始被動運動，踝關節(jié)、膝關節(jié)、股四頭肌伸縮運動等；術后2～5d協(xié)助患者進行床上運動、坐立、站立、行走等鍛煉，循序漸進增強訓練難度與強度，同時可練習穿衣、洗漱、吃飯等日常生活能力訓練，訓練過程中一旦出現(xiàn)不適情況，立即停止訓練。④出院指導：通過個案隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡平臺等方式隨訪調(diào)查3個月，掌握院外康復進展。

1.4 評價指標

①比較兩組干預前與干預3個月后功能獨立性及疼痛度，分別于治療前及術后3個月隨訪調(diào)查中采用功能獨立性量表（FIM）[3]進行評估，涉及自我照顧、移動能力、運動能力、括約肌控制、交流、社會認知等內(nèi)容，總分126分，評分越高表示功能獨立性越強，依懶性越低；采用視覺模擬評分（VAS）[4]進行評估，0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。②比較兩組術后切口出血、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較：χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較：獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較：配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 功能獨立性與疼痛度

相比對照組，觀察組干預后FIM較高，VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后FIM與VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組干預前后FIM與VAS評分對比（±s，分）

注：相比同組干預前，*P＜0.05。

組別 n FIM VAS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 72.05±7.61 106.69±9.24* 5.58±1.37 1.28±0.59*對照組 40 71.23±7.46 92.76±8.55* 5.62±1.34 2.61±0.85*t - 0.487 6.998 0.132 8.130 P - 0.628 0.000 0.895 0.000

2.2 并發(fā)癥

相比對照組，觀察組切口出血、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3.討論

股骨骨折患者肢體功能障礙，可喪失其功能獨立性，外科手術可有效恢復其形態(tài)及功能，但術后肢體制動，且存在劇烈疼痛，既往臨床多采取減少活動度方式來緩解疼痛，但患者長期臥床易導致機體免疫力降低，易導致機體發(fā)生生理病理改變，延遲骨折愈合，同時易出現(xiàn)肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、關節(jié)功能障礙等不良事件，嚴重影響患者日常生活能力，導致生活質(zhì)量下降，因此，為促進股骨骨折患者術后肢體功能康復、提高其功能獨立性，除外科手術治療外，有必要實施有效的護理干預[5]。

相關研究證實，快速康復外科理念護理干預股骨干骨折患者，可促進骨折愈合，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[6]。本研究通過對我院收治的股骨骨折患者術后分別實施常規(guī)護理及快速康復護理，結(jié)果顯示，干預后，觀察組FIM評分（106.69±9.24）分高于對照組（92.76±8.55）分，VAS評分（1.28±0.59）分低于對照組（2.61±0.85）分，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%低于對照組20.00%，表明采取快速康復護理可提高股骨骨折患者功能獨立性，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，與上述研究結(jié)論基本一致?？焖倏祻妥o理是在患者圍手術期實施一種多學科綜合護理模式，可減少手術應激反應，降低并發(fā)癥，對促進患者術后恢復、改善預后具有重要意義[7]。通過組間快速康復護理小組，加強快速康復護理相關知識培訓，可提高護理人員護理質(zhì)量；通過實施疼痛預防干預，可提前緩解疼痛，提高生理舒適度，從而提升治療與護理配合度，促進術后康復；通過早期功能康復訓練，遵循循序漸進的方式，實施患肢功能訓練，盡快下床活動，可減少預防下肢骨質(zhì)疏松，提高成骨細胞活動，促進血液循環(huán)，加快機體代謝，增強免疫力，最大程度上減輕肢體運動功能缺損，促進骨愈合，減少長期臥床而產(chǎn)生的深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，加快肢體功能康復[8]。

綜上所述，股骨骨折手術患者術后實施快速康復護理，可提高功能獨立性，降低疼痛度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進肢體功能康復，提高術后生活質(zhì)量。但由于本次研究所選樣本單一，均為本院收治的股骨骨折患者，且樣本量較少，其研究結(jié)果有待多區(qū)域、大樣本試驗進一步證實。