陳麗

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

“氣管切開”屬于臨床上的一種有創(chuàng)侵入術(shù)，是搶救ICU危重癥患者過程中常見的急救手段，能有效緩解患者因各種原因?qū)е碌暮粑щy，但“氣管切開”也存在弊端，主要是使患者氣道與外界環(huán)境直接相通，破壞了呼吸道的防御機制，易引起肺部感染，繼而影響患者病情與預(yù)后，甚至?xí)＜盎颊呱黐1]。因此，如何避免ICU患者氣管切開肺部感染的發(fā)生，是重癥監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員需要重點關(guān)注的問題。本文回顧性分析我院重癥監(jiān)護室從2017年1月—2018年1月期間收治的56例氣管切開肺部感染患者，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院重癥監(jiān)護室從2017年1月—2018年1月期間收治的56例氣管切開肺部感染患者作為研究對象，男36例，女20例，年齡在36～72歲；轉(zhuǎn)入ICU行氣管切開術(shù)的時間是（7～11）天；腦出血患者23例、顱腦外傷患者20例、腦梗死患者8例、慢性阻塞性肺氣腫患者5例。本組所有患者在行氣管切開術(shù)之前，均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，氣管切開術(shù)后7～10天，通過痰液送檢確診為肺部感染。

隨機將患者平均分為觀察組與對照組。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在做好基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上，分析患者出現(xiàn)肺部感染的誘發(fā)因素，對照組給予抗感染治療與常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予全面針對性的護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)用[n(%)]表示，行檢驗；組間P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者療效對比，如表所示。

表 兩組患者肺部感染治療效果對比表 [n(%)]

可見，觀察組患者肺部感染治療效果總有效率明顯高于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

3.1 危險因素

ICU患者均為危重癥患者，再加上行氣管切開術(shù)，其免疫防御功能與呼吸功能嚴重受損，易導(dǎo)致肺部感染。臨床上，ICU患者氣管切開后出現(xiàn)肺部感染的危險因素主要有：

①病情嚴重。ICU患者的基礎(chǔ)疾病嚴重，有些患者甚至處于長期昏迷狀態(tài)，只能通過輸營養(yǎng)液與打鼻飼管流食的方式汲取營養(yǎng)，易造成其營養(yǎng)不良，抗感染能力明顯下降，增加了患者發(fā)生肺部感染的機率。

②某些藥物的長期應(yīng)用。ICU患者住院時間久，用藥療程長，有些藥物（如：廣譜抗菌類藥物、制酸劑等）的長期應(yīng)用會提高致病菌在患者口腔、咽部、胃腸道內(nèi)的繁殖機率，從而誘發(fā)肺部感染[2]。

③環(huán)境影響。重癥監(jiān)護室接收各類危重癥患者，若病房的清潔、消毒、通風(fēng)及患者親屬探視人數(shù)與時間限定等工作落實不到位，極易導(dǎo)致病房內(nèi)空氣質(zhì)量低下，這也將增加ICU患者肺部感染的發(fā)生率。

④醫(yī)護人員的不規(guī)范操作。重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員每天面對每種ICU患者，他們?yōu)榛颊咝星秩胄圆僮鲿r，一定要嚴格遵循無菌操作規(guī)范。若醫(yī)護人員自身無菌觀念淡薄，侵入性操作時技術(shù)不達標，操作不規(guī)范，消毒不徹底，細菌就有可能入侵患者體內(nèi)，造成感染。

3.2 護理體會

針對氣管切開后出現(xiàn)肺部感染的ICU患者，護理主要包括：

①基礎(chǔ)護理。醫(yī)護人員應(yīng)為氣管切開患者每天進行口腔及全身皮膚的清潔護理，更換氣管切開處的敷料；每天定時幫助患者變換體位與翻身拍背，這樣有助于痰液排出。對于昏迷患者，可視情況采用凡士林紗布蓋住患者雙眼，以加強角膜保護。在基礎(chǔ)護理的整個過程中，醫(yī)護人員要嚴格遵循無菌操作規(guī)范，如：為患者進行侵入性操作前使用消毒液洗手，戴上無菌手套；注重患者所使用的各種裝置的定期更換與消毒處理，氣管內(nèi)套管須采用戊二醛溶液進行浸泡消毒；患者霧化吸入管道實行“專人專用”制度，避免交叉感染[3]。

②排痰護理。醫(yī)護人員應(yīng)幫助ICU患者積極排痰，盡可能避免分泌物沉積至下呼吸道，護理對策是：定期叩背，對于清醒的ICU患者可在拍背后囑咐其深吸氣再用力咳出痰液；對于昏迷或不能自主排痰的ICU患者，可通過“吸引器”行排痰護理；對于痰液過于黏稠者，可給予霧化治療；行體位引流，若ICU患者已出現(xiàn)單肺部感染，可取健側(cè)臥位。

③環(huán)境護理。良好的ICU環(huán)境可以減少患者發(fā)生肺部感染的機率。病房內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫度與濕度；定期開窗通風(fēng)，每天用紫外線對室內(nèi)空氣進行定時消毒；每天對監(jiān)護病房內(nèi)地面與物體表面進行嚴格全面的清潔與消毒；重癥監(jiān)護病房須執(zhí)行嚴格的探視制度，控制無關(guān)人員的隨意進入，限定探視人數(shù)與時間等。

綜上，采用針對性的措施對氣管切開肺部感染的ICU患者進行護理，有助于患者康復(fù)痊愈，值得臨床推廣。