萬敏

（自貢市第四人民醫(yī)院匯東分院急診科 四川 自貢 643000）

急診留觀室主要作用是對不確定因素的患者進行停留、觀察，其病患有著疾病復雜多樣、影響因素多等特點。常規(guī)的急診留觀室護理存在著一定的主觀限制因素，在某種程度上有一定的盲目性和隨機性。護理人員在對病患進行觀察以及記錄時，經(jīng)常出現(xiàn)無法實時的記錄病患的生命體征以及病情的發(fā)展變化的情況，導致護理治療的不及時，甚至導致醫(yī)患糾紛。優(yōu)化護理流程是指對原有的常規(guī)護理進行改進，包括其工作過程中的薄弱環(huán)節(jié)、不同疾病的風險因素，不符合實際需求的環(huán)節(jié)優(yōu)化等。護理流程優(yōu)化主要目的為：提高護理質(zhì)量、提升護理效率、降低護理風險、減少醫(yī)患糾紛等的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診留觀室在2017年2月—6月收治的老年病患143例作為優(yōu)化護理組；選取2017年7月—11月收治的145例病患作為常規(guī)護理組。其中，優(yōu)化護理組男性70例，女性73例；常規(guī)護理組男性71例，女性74例。兩組年齡均在60歲～85歲之間，優(yōu)化護理組平均年齡為（68.12±7.33）歲；常規(guī)護理組平均年齡為（69.12±8.01）歲。兩組中的病患背景材料無顯著差異。

1.2 方法

常規(guī)護理組采用常規(guī)護理的方式：

護理人員周期性巡查，發(fā)現(xiàn)病患出現(xiàn)病情加重的情況即進行相關的搶救工作：吸氧、生命體征測量、血壓監(jiān)控、進行靜脈通道的建立等。

優(yōu)化護理組對護理流程進行優(yōu)化：

（1）對急診病患進行病例登記打鉤表，單獨列出重點部分，用以方便、節(jié)約時間。

（2）對高危環(huán)節(jié)進行優(yōu)化護理流程，通過對急診糾紛問題發(fā)生的原因及安全隱患分析，并與科室的工作經(jīng)驗結合，重新對輸液、輸血、留觀、無個人信息、專科此五類容易出現(xiàn)糾紛和隱患的部分，進行重新設計，力求做到簡潔、高效、責任明確。將該部分內(nèi)容裝訂成冊，將資料分發(fā)至所有護理人員。

（3）為了應對部分醫(yī)護人員經(jīng)驗不足的情況，降低風險因素數(shù)量，適當?shù)脑黾幼o士數(shù)量，并采取以老帶新的方式，并設置夜間崗組長，組長負責留觀室的指導。

（4）制定急診科專用用藥使用簡表，張貼于顯眼位置，進而促進醫(yī)護人員能夠正確的使用藥品，并用量恰當。

（5）成立科室質(zhì)控小組，對護理人員護理操作以及用藥進行嚴格的管控。由質(zhì)控小組定期的對相關護理人員進行培訓，并與將其失誤率與績效結合，增加其主觀能動性。

1.3 觀察指標

（1）搶救時間；去向，包括出院、離院、ICU收治、死亡。

（2）護理滿意程度，根據(jù)讓病患及家屬填寫護理滿意程度評價表，對護理的滿意程度進行評分，可大致分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，分別為5、4、3、2、1分；醫(yī)患糾紛發(fā)生數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，兩組之間的檢驗采用t檢驗。兩者之間的對比P＜0.05則認為差異具備統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

2.結果

2.1 搶救時間以及結局

護理優(yōu)化小組的病患搶救時間短于常規(guī)護理組，且其出院率高于常規(guī)護理組。除此之外，護理優(yōu)化組的ICU收治率和死亡率均低于常規(guī)護理組。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救時間以及結局對比

2.2 護理滿意度與醫(yī)患糾紛發(fā)生率

優(yōu)化護理組的護理滿意程度高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。優(yōu)化護理組的醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。

表2 兩組護理滿意度與醫(yī)患糾紛對比

3.討論

急診留觀室設置的目的是為一部分不符合住院的相關條件，但是仍需要在一定時間內(nèi)進行觀察診斷的病患留置觀察。老年急診留觀室由于主要以老人為主，多伴有多種并發(fā)癥，且有著發(fā)病急、風險高的特征。隨著我過人口老齡化日益嚴重，留觀室老人數(shù)目不斷增加，原有的常規(guī)護理以無法滿足當下的護理需求。通過對急診護理的流程的優(yōu)化，可使得護理過程規(guī)范化、科學化、高效化。經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)，采用優(yōu)化后的護理流程，病患的護理滿意度明顯提升，醫(yī)療質(zhì)量也明顯增加，醫(yī)患糾紛事件明顯減少。因此優(yōu)化后的護理流程相較常規(guī)護理有著明顯的優(yōu)勢，值得推廣。