郭侃凱 梁欣 周玲 賀麗琴

（長治市人民醫(yī)院 山西 長治 046000）

髖部骨折好發(fā)于老年人群，手術(shù)是主要的治療方法，多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，老年患者基礎(chǔ)條件差，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，增加術(shù)后康復(fù)時(shí)間[1-2]。本院對老年髖部骨折患者圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年5月—2018年9月收治的老年髖部骨折患者102例為對象，年齡＞60歲，單側(cè)髖部骨折，排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者，均有手術(shù)適應(yīng)癥。隨機(jī)分組：對照組51例，男30例，女21例，年齡65～83歲，平均（72.3±3.4）歲；股骨頸骨折39例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例。觀察組51例，男33例，女18例，年齡65～85歲，平均（72.6±3.5）歲；股骨頸骨折40例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折11例。兩組的一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要措施包括術(shù)前宣教、心理護(hù)理、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，主要措施為：（1）疼痛護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員充分與患者溝通，入院后立即進(jìn)行疼痛程度評估，并定時(shí)進(jìn)行疼痛評估，調(diào)整舒適體位，若VAS疼痛評分＜3分，則以心理疏導(dǎo)、疼痛宣教、物理療法紓解患者的疼痛感；若VAS評分在4～6分，則給患者間斷性使用阿片類止痛藥；VAS評分為7～10分給予髂筋膜、股神經(jīng)持續(xù)神經(jīng)阻滯。術(shù)后采用預(yù)防性鎮(zhèn)痛和治療性鎮(zhèn)痛，術(shù)后預(yù)防性給患者使用非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛，若患者的VAS評分＞3分，則轉(zhuǎn)為治療性鎮(zhèn)痛，通過舒適體位、阿片類藥物鎮(zhèn)痛、冰敷患肢、抬高患肢、心理護(hù)理等措施緩解患者的疼痛程度。（2）胃腸道管理。術(shù)前禁食6h，禁水2～3h，術(shù)前2～3h給患者服用200～300ml脈動或糖鹽水，術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食，手術(shù)清醒后，術(shù)后2h開始給患者飲用少量溫開水，若患者無嗆咳癥狀，則開始給患者咀嚼木糖醇，逐漸進(jìn)清流食，循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，并給予莫沙必利服用，促進(jìn)胃腸蠕動和胃排空。（3）限制補(bǔ)液。限制術(shù)中的的補(bǔ)液量，減少術(shù)中含鈉離子的補(bǔ)液量，術(shù)后適宜補(bǔ)液，早期恢復(fù)飲食減少靜脈補(bǔ)液量。（4）體溫護(hù)理。維持手術(shù)室溫度24℃～26℃，濕度40%～55%。術(shù)中僅暴露手術(shù)部位，給其他部位蓋毛毯，術(shù)中使用的靜脈輸液、消毒液、沖洗液等經(jīng)加溫到37℃～38℃后使用，維持患者術(shù)中體溫在36℃以上。術(shù)中監(jiān)測患者的體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。（5）術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。麻醉清醒后開始指導(dǎo)患者主動進(jìn)行踝泵練習(xí)，同時(shí)護(hù)士對患者進(jìn)行自足背開始的向心性按摩，包括足趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、臀大肌的運(yùn)動；術(shù)后第一天先指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行直腿抬高、踝關(guān)節(jié)屈伸、髖膝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動，若無明顯不適反應(yīng)，在家屬和護(hù)士的攙扶下下床活動，下床緩慢行走15～20min，每日3次，逐步增加活動量，術(shù)后3～4d可正常下床行走，上下樓梯時(shí)健側(cè)肢體先上，患側(cè)肢體先下，促進(jìn)肢體平衡和協(xié)調(diào)。（6）出院指導(dǎo)。重點(diǎn)內(nèi)容為出院后的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，對于無禁忌癥患者可拄拐不負(fù)重行走，叮囑家屬監(jiān)督患者每日定時(shí)定量鍛煉；術(shù)后3個(gè)月逐漸負(fù)重鍛煉，定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、舒適度評分（術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d應(yīng)用Kolcaba量表評估患者的舒適度，得分越高則患者自覺舒適度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的對比采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1；觀察組的住院時(shí)間較對照組短，且術(shù)后1d、3d、7d的舒適度評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

表2 兩組的住院時(shí)間和舒適度評分 （±s）

表2 兩組的住院時(shí)間和舒適度評分 （±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 舒適度評分（分）術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組 51 12.3±2.5 47.8±5.5 72.3±5.7 92.2±8.2對照組 51 17.8±3.1 41.2±5.9 65.4±7.2 78.8±9.5 t - 9.863 5.843 5.366 7.625 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

快速康復(fù)外科的核心理念是通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各種有效措施減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體快速恢復(fù)被擾亂的內(nèi)生理平衡，加速術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后1d、3d、7d的舒適度評分高于對照組。快速康復(fù)外科護(hù)理主要有如下幾個(gè)優(yōu)勢：（1）快速康復(fù)外科護(hù)理中要求縮短術(shù)前的禁食水時(shí)間，本院對患者禁食6h，禁水2～3h，術(shù)前2～3h給患者飲用脈動或糖鹽水，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，避免術(shù)前長時(shí)間饑餓導(dǎo)致的術(shù)中生理功能紊亂，也利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。同時(shí)術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以免引起脫水，增加應(yīng)激反應(yīng)。（2）術(shù)后盡早進(jìn)食，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，維持腸黏膜的屏障功能，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口愈合。（3）術(shù)中加強(qiáng)體溫護(hù)理，預(yù)防低體溫現(xiàn)象發(fā)生，其次減少術(shù)后感染、心肺并發(fā)癥發(fā)生。（4）快速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)超前鎮(zhèn)痛，本院將預(yù)防性鎮(zhèn)痛和治療性鎮(zhèn)痛結(jié)合起來，不僅重視術(shù)后的鎮(zhèn)痛，也重視術(shù)前的鎮(zhèn)痛。（5）術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，盡早下床活動，減少肺炎、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；且有助于腸胃蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在老年髖部骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用效果確切，利于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。