左云霞 解靜 趙秀珍 馬彩霞

（山西省大同市第三人民醫(yī)院 山西 大同 037008）

現(xiàn)代醫(yī)院較多關(guān)注于手術(shù)，對于手術(shù)前及手術(shù)后處于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的“邊緣時間”的安全缺乏重視，所謂“邊緣時間”是指病人從病房進(jìn)入手術(shù)室（間）之前或由手術(shù)室（間）返回病房或ICU之前的此段時間。包括接送患者、轉(zhuǎn)運(yùn)患者、安置患者、等待手術(shù)這四個時間段[1]。病人在“邊緣時間”內(nèi)處于流動的過程中，監(jiān)護(hù)及搶救工作不足，容易發(fā)生影響手術(shù)效果甚至危及生命的情況。動脈灌注化療及栓塞術(shù)是目前治療惡性腫瘤的效果明顯的方法之一[2]。本研究著重對腫瘤患者實(shí)施動脈灌注化療及栓塞術(shù)時在“邊緣時間”內(nèi)的安全護(hù)理進(jìn)行探究，以提高患者安全與護(hù)理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 研究對象

收集我院2017年1月—2018年1月在腫瘤科住院并進(jìn)行動脈灌注化療及栓塞術(shù)的患者 110 例信息。其中男65人，女45人；年齡35～65歲；其中肝癌36例，直腸癌35例，子宮肌瘤8例，腎癌22例，膀胱癌9例；腫瘤動脈灌注化療72例，腫瘤動脈栓塞38例。

1.2 方法

對110例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組65例，采用邊緣時間安全護(hù)理；對照組45例，采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式。觀察并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.1 傳統(tǒng)的護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前告知患者手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。

1.2.1.2 導(dǎo)管室醫(yī)生來病房接患者，術(shù)后，將患者送回病房，責(zé)任護(hù)士檢查患者的引流管、穿刺針及穿刺點(diǎn)有無出血、血腫等。

1.2.1.3 患者回病房后如發(fā)生嘔吐，及時清理，防止窒息。

1.2.1.4 發(fā)熱患者采取相應(yīng)的物理或化學(xué)降溫法。

1.2.2 邊緣時間安全護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 在進(jìn)行術(shù)前訪視時，需告訴患者躺在病床上，不要隨意走動，叮囑患者家屬做好呼吸的觀察，等候?qū)Ч苁易o(hù)士接其進(jìn)導(dǎo)管室。由于患者采用的是局部麻醉，始終處于清醒狀態(tài)，在接送患者的路途上，不要使用非專業(yè)術(shù)語，對于需要保護(hù)性醫(yī)療的，注意保密，在病人面前不能提及有關(guān)的診斷和治療藥物。

1.2.1.2 穿刺點(diǎn)護(hù)理 由于動脈栓塞和動脈灌注術(shù)是將根據(jù)部位不同，分別將導(dǎo)管通過股動脈、肝動脈、子宮動脈等插入體內(nèi)，穿刺點(diǎn)如加壓不當(dāng)會引起出血、血腫等。接患者回病房時，注意觀察穿刺部位有無出血、腫脹、肢體遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色、溫度和功能等情況，正確加壓包扎穿刺點(diǎn)，告知患者臥床休息，可顯著減少穿刺部位出血。由于患者穿刺部位沙袋加壓包扎4～6h，在運(yùn)送過程中要觀察患者沙袋位置，防止沙袋移位。穿刺腿伸直制動12h，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時報告醫(yī)生處理。制動時間長，會導(dǎo)致患者疲勞、全身酸痛等，給患者增加了痛苦，也給家人帶來了負(fù)擔(dān)[3]。進(jìn)行增加負(fù)壓的動作時，如咳嗽、打噴嚏、排尿時應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)，避免由于震動導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。

1.2.2.3 嘔吐、窒息的護(hù)理 由于化療藥物直接作用于腫瘤部位，作用于腫瘤細(xì)胞藥物濃度提高10倍，作用的效果可以提高100倍以上，所以會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重可引起誤吸或窒息。可在術(shù)后靜脈滴注阿扎司瓊，防止嘔吐。在運(yùn)送患者的過程中，密切觀察及時清理嘔吐物。劇烈嘔吐時，將病人扶起或側(cè)向一邊，輕拍背部，防止誤吸。嘔吐后給予清洗口腔，既可保持口腔清潔衛(wèi)生，又可改善不適感覺。

1.2.2.4 發(fā)熱的護(hù)理 由于術(shù)中麻醉藥可引起血管擴(kuò)張、術(shù)野使用消毒劑、術(shù)野暴露、靜脈輸入低于體溫的液體等原因均可導(dǎo)致機(jī)體熱量散失，使患者體溫偏低，甚至出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀，影響患者康復(fù)。護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)室溫為適宜溫濕度，非手術(shù)野及時加蓋溫暖被服保溫。腫瘤患者經(jīng)過動脈灌注或栓塞后，壞死組織吸收進(jìn)入血液，會引起吸收熱，多在38℃，在送患者回病房的過程中，要注意保暖。

1.2.2.5 安置患者護(hù)理 運(yùn)送過程中，必需有責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生陪同，根據(jù)病情攜帶必要的搶救物品、藥品?；颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室后，責(zé)任護(hù)士必需在導(dǎo)管室等候，密切觀察患者的病情變化。接送患者時，提前聯(lián)系好電梯，以縮短“邊緣時間”。搬運(yùn)患者時，首先固定好床輪，搬運(yùn)時檢查患者的敷料、沙袋、引流管、尿管、靜脈留置針等的固定。拉好床欄，推送平車時，速度不要過快，防止患者墜床。行走速度與平車速度保持一致，否則易導(dǎo)致患者穿刺部位出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，計量資料采用，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后并發(fā)癥對比結(jié)果見表。

表 實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生對比

3.討論

本次研究，實(shí)驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率不同(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者“邊緣時間”安全護(hù)理模式是有效的，可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)施安全護(hù)理措施后，沒有發(fā)生術(shù)后動脈出血、壓瘡、墜床、患者投訴等，而對照組則都有發(fā)生，兩組之間存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。這和雷金娟[4]的研究結(jié)果相似。在臨床護(hù)理工作中，要加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行安全教育和防風(fēng)險教育，管理者應(yīng)重視“邊緣時間”的安全護(hù)理，制定腫瘤患者介入手術(shù)的規(guī)范程序和行為。

腫瘤介入治療是在手術(shù)、化學(xué)藥物治療、放射治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)并迅速發(fā)展的一種新的治療方法，其中動脈灌注化療及栓塞術(shù)提高了抗腫瘤效應(yīng)，并減少對體循環(huán)的毒副作用。由于腫瘤病人病情較重且變化較快，所以在進(jìn)行動脈灌注化療及栓塞術(shù)之前的“邊緣時間”護(hù)理也應(yīng)引起護(hù)士的重視。本次研究顯示，實(shí)施“邊緣時間”的安全護(hù)理對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起到了顯著作用。