王蕾

（陜西健康醫(yī)療集團(tuán)有限公司漢中四0五醫(yī)院手術(shù)室 陜西 漢中 723312）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種技術(shù)要求比較高的手術(shù)，主要是通過(guò)機(jī)械性能和生物相容性的人工材料，置換人體股骨頭和髖臼，促使患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕患者的疼痛感，提高臨床效果[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用在股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病治療中，以促使患者髖關(guān)節(jié)功能重新恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[2]。但是，由于手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，再加上多數(shù)需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡比較大，機(jī)體生理機(jī)制減弱，手術(shù)耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，因此不僅要求手術(shù)醫(yī)生有著精湛的醫(yī)術(shù)，還要求手術(shù)室護(hù)理人員配合密切，若術(shù)中護(hù)理不當(dāng)，則影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，引發(fā)各種并發(fā)癥[3]，對(duì)此，采取有效的術(shù)中護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

手術(shù)室2016年2月開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，為了探討術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理應(yīng)用效果，我科采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，觀察其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2019年1月進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料；②所有患者均進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；③研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要器官器質(zhì)性病變患者；②過(guò)敏體質(zhì)患者，意識(shí)不清醒、表達(dá)障礙患者；③病理性骨折患者；④手術(shù)不耐受者。其中男19例，女39例，年齡39～87歲，平均（59.5±4.59）歲，其中左側(cè)患者33例，右側(cè)25例。58例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（性別、年齡、患肢位置等）如表1所示，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 性別（男/女）平均年齡（歲）平均體重（kg） 患肢位置左側(cè) 右側(cè)觀察組 29 10/19 59.4±3.2 56.8±6.3 17 12對(duì)照組 29 9/20 59.8±3.1 57.0±6.4 16 13 t[χ2]- [0.345]0.897 0.212 [0.562]P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)中護(hù)理，維持良好的手術(shù)室環(huán)境，將溫度控制在24～26℃，濕度控制在40～60%；巡回護(hù)士主動(dòng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師合理擺放患者的體位，保證患者在手術(shù)中體位舒適，下肢保暖；密切觀察患者的生命體征變化；術(shù)中囑醫(yī)囑用藥。器械護(hù)士認(rèn)真?zhèn)鬟f器械配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)術(shù)中護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

心理護(hù)理：①手術(shù)前1天，由巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者做好術(shù)前訪視，針對(duì)不同患者所表現(xiàn)出的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除其不良的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者或家屬耐心講解手術(shù)方式、麻醉方式及相關(guān)疾病知識(shí)，介紹成功的手術(shù)案例，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)前準(zhǔn)備：①手術(shù)前1天，護(hù)士需認(rèn)真檢查手術(shù)器械及髖關(guān)節(jié)置換特殊器械及藥品等是否齊全，檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備情況。②參加術(shù)前討論，針對(duì)患者術(shù)前檢查結(jié)果，結(jié)合病歷資料，全面評(píng)估患者的手術(shù)耐受力，制定術(shù)中護(hù)理配合措施及應(yīng)急方案。③手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備好37℃的生理鹽水用于術(shù)中沖洗。④巡回護(hù)士接病人時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)，與病房責(zé)任護(hù)士做好交接工作，認(rèn)真核查患者身份及落實(shí)好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，推病人入手術(shù)室，主動(dòng)介紹環(huán)境，消除環(huán)境陌生感，幫助患者減輕恐懼和緊張的心理情緒，使患者的情緒保持穩(wěn)定，積極配合手術(shù)[4]。

術(shù)中護(hù)理：①配置兩個(gè)無(wú)菌器械臺(tái)，器械護(hù)士分類擺放好手術(shù)中常用骨科器械及髖關(guān)節(jié)置換特殊器械，依次按照手術(shù)次序進(jìn)行合理擺放，保證這些物品符合手術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣，也有利于手術(shù)過(guò)程能夠快速和方便傳遞。②病人入室后，做好保暖工作。為病人進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)做好解釋工作，告知使用靜脈留置針的目的及注意事項(xiàng)。③預(yù)防感染：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予合理使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，保持手術(shù)間門窗關(guān)閉。④由麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師，巡回護(hù)士三方嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查并簽字。巡回護(hù)士確保靜脈通路通暢，積極協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉時(shí)安慰病人，放松心情，完成麻醉后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師按照手術(shù)要求，合理擺放患者的體位，動(dòng)作要輕柔，不可增加患者的痛苦，保持患側(cè)向上，將體位墊放在患者健側(cè)胸下，用海綿體位墊墊在膝下，保護(hù)好患者的受壓部位；固定好骨盆靜止不動(dòng)，保持舒適的手術(shù)體位。手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒手術(shù)切口及周圍皮膚，在鋪巾后，粘貼一次性使用醫(yī)用薄膜手術(shù)巾，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，用37℃的生理鹽水沖洗。⑤由于麻醉減弱了機(jī)體對(duì)濕熱度的控制力，對(duì)此，將毛毯覆蓋在患者的上半身及下肢，注意身體保暖，避免流失熱量，減少靜脈血液淤積。⑥器械護(hù)士嚴(yán)格管理術(shù)中敷料，及時(shí)擦掉手術(shù)器械上的血跡，掌握各種配套器械，及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器械，配合手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備合適的的人工髖臼或人工股骨頭備有，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間。在安裝髖臼假體的時(shí)候，注意配合患者體位，在安裝人工股骨假體的時(shí)候，用干燥碗、工藝板調(diào)制骨水泥，按照標(biāo)準(zhǔn)配伍水劑、粉劑，每秒攪拌一次，一直到呈粘糊裝為止；在水泥槍中裝入骨水泥，保證使用。⑦注意預(yù)防骨水泥的毒性反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓降低、心率加快、心排血量減少等，則考慮是骨水泥毒性反應(yīng)，觀察患者注入骨水泥后，心率、體溫及血壓等變化情況，積極配合搶救，維持血壓穩(wěn)定性。⑧采取多功能監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度變化情況，注意監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖情況。隨時(shí)觀察其肢體語(yǔ)言等，及時(shí)分析，判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉師妥善處理，如果患者血壓突然降低，出血量大，需及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助輸血輸液處理。⑨完成手術(shù)后，及時(shí)將手術(shù)醫(yī)生修整后多余的材料整理出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)，認(rèn)真清點(diǎn)縫針、器械、敷料等用物，核對(duì)器械數(shù)目及完整性，防止患者體內(nèi)遺留異物。當(dāng)檢查無(wú)誤后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生放置引流管，逐層縫合切口。手術(shù)完成后在協(xié)助醫(yī)生搬運(yùn)患者過(guò)程中，注意動(dòng)作要穩(wěn)、慢、輕，注意保護(hù)手術(shù)側(cè)及患肢，注意預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。等到護(hù)送患者回到病房后，巡回護(hù)士要和病房責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好交接記錄。

術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)完畢，送病人出手術(shù)室時(shí)注意保護(hù)病人的隱私、注意保暖。②要認(rèn)真做好術(shù)后訪視，密切觀察患者術(shù)后體溫的變化、疼痛情況及切口恢復(fù)情況，預(yù)防并發(fā)癥。③做好健康宣教，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)及早期功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓[5]。指導(dǎo)患者術(shù)后翻身的正確方法及注意事項(xiàng)，下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，預(yù)防假體脫位。定期做好隨訪了解患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采取Harris評(píng)定兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要內(nèi)容包括步態(tài)、行走距離、活動(dòng)范圍、畸形、疼痛、行走輔助及日?；顒?dòng)，評(píng)分分值與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比，總分值為100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：低于70分，得分越高說(shuō)明恢復(fù)情況越好。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括深靜脈血栓、壓瘡、假體脫位、感染等，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)、手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間1.5～2.5h（平均2.0h）、術(shù)中出血量150～200ml（平均175ml）、住院天數(shù)10～18d（平均14d）、手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度98.5%；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間2～3.5h（平均2.75h）、術(shù)中出血量150～300ml（平均225ml）、住院天數(shù)10～25d（平均17.5d）、手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度90.5%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組主要并發(fā)癥為假體脫位、感染、深靜脈血栓、壓瘡等，研究組無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓1例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比

觀察組Harris各維度（步態(tài)行走距離、活動(dòng)范圍、畸形、疼痛、行走輔助、日?；顒?dòng)）評(píng)分均高于對(duì)照組相應(yīng)評(píng)分，其中觀察組Harris總評(píng)分為（93.17±2.25）分，對(duì)照組為（80.64±2.19）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療優(yōu)良率比較

研究組治療優(yōu)良率為96.6%，高于對(duì)照組的72.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

股骨頸骨折、股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響患者的行走能力[6]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見(jiàn)、成熟的骨科手術(shù)，可有效治療髖關(guān)節(jié)疾病[7]，促使患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，矯正畸形，減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，也是最為有效的骨關(guān)節(jié)疾病的治療手段。由于病人多為中老年患者，身體機(jī)能下降，多伴有其他基礎(chǔ)疾病，此種手術(shù)難度較大，手術(shù)能否順利進(jìn)行及成功，除手術(shù)醫(yī)師嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)外，良好的護(hù)理配合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)能鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，術(shù)中加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能確保患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，可以使患者始終保持積極穩(wěn)定的情緒；同時(shí)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠提高術(shù)中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足患者的需求及配合好手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。在整個(gè)術(shù)中護(hù)理中，一切以“病人為中心”[8]，以患者的的舒適度為主，術(shù)中做好保暖，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理，用37℃的生理鹽水沖洗，可以預(yù)防手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。因此，通過(guò)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示為：觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促使患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術(shù)后病情康復(fù)，增強(qiáng)患者治療信心，進(jìn)而避免因并發(fā)癥和長(zhǎng)時(shí)間住院而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了患者的生活質(zhì)量[9]，另一方面，落實(shí)好術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施，也提高了護(hù)理人員的工作積極性及效率，提高了護(hù)理滿意度，取得患者的信任和配合，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，效果值得肯定，值得臨床上推廣應(yīng)用。