田應華 趙小燕

（重慶市綦江區(qū)精神衛(wèi)生中心 重慶 401433）

臨床研究顯示：一些癲癇患者，常出現(xiàn)精神病性癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)作前后的精神障礙以及發(fā)作間歇期精神障礙等[1]。由于癲癇性精神障礙會對患者的健康造成較大程度的影響，需及時給予有效的醫(yī)治干預方案。近年來，不少學者經(jīng)研究表明，在治療癲癇性精神障礙患者中，利培酮片的應用療效顯著[2]。在本次研究過程中，一共納入我院在2017年1月—2018年1月收治的92例癲癇性精神障礙患者作為研究的對象，其目的是分析評價利培酮片治療癲癇性精神障礙的臨床療效，現(xiàn)將研究成果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次納入研究的92例癲癇性精神障礙患者，于2017年1月—2018年1月收治我院，均符合CCMMD-3中有關(guān)“癲癇性精神障礙”的診斷；入組患者：觀察組46例，其中男性28例、女性18例；年齡跨度為28～49歲，平均為（38.9±2.1）歲；病程平均為（8.3±1.1）年；簡明精神病評定量表（BPRS）評分＞35分。對照組46例，其中男性29例、女性17例；年齡跨度為27～48歲，平均為（38.6±2.0）歲；平均為（8.4±1.2）年；BPRS評分＞35分。在一般資料方面，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），有可比價值。兩組患者在治療前輔助檢查均無明顯異常情況，符合本次研究實驗標準。

1.2 方法

本次納入研究的對照組46例癲癇性精神障礙疾病患者給予常規(guī)劑量的利培酮片治療，即：每天1mg，口服。觀察組46例癲癇性形式障礙疾病患者，則根據(jù)患者病情狀態(tài)酌情給予合理劑量的利培酮片對癥治療，將首次給藥劑量控制為1mg/d；進一步根據(jù)患者的病情狀態(tài)，酌情合理控制藥物劑量，在2周內(nèi)提升到最大治療劑量，每次2～3mg，每天2次；同時，若患者睡眠狀態(tài)不理想，可聯(lián)合使用阿普唑侖，每次0.6～1.2mg，每天1次，睡前服用。

兩組均持續(xù)進行8周治療，治療結(jié)束后比較兩組臨床治療效果。

1.3 評價標準

BPRS：納入缺乏活力、思維障礙、焦慮抑郁、敵對猜疑四項指標，對治療前后的BPRS評分進行比較；評分越低，代表患者的精神狀態(tài)越理想；反之，則代表精神狀態(tài)越差。進一步根據(jù)評分情況，將療效分為：①顯效：經(jīng)積極治療后，BPRS評分下降＞50%；②有效：BPRS評分下降30～50%[6]；③無效：BPRS評分下降＜30%；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。此外，為了了解利培酮片藥物的用藥安全性，采取比較兩組不良反應發(fā)生情況的方式，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理本次涉及的計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)；其中，計量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用χ2檢驗；此外，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

在治療總有效率方面，觀察組為95.65%，與對照組的76.09%比較兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后在BPRS評分方面的比較

觀察組，治療前BPRS評分中，缺乏活力（9.21±1.23）分、思維障礙（9.83±0.65）分、焦慮抑郁（8.44±0.32）分、敵對猜疑（9.16±0.73）分，總分為（36.64±2.93）分。對照組，治療前BPRS評分中，缺乏活力（9.24±1.25）分、思維障礙（9.85±0.64）分、焦慮抑郁（8.46±0.31）分、敵對猜疑（9.15±0.72）分，總分為（36.70±2.92）分。

觀察組，治療后BPRS評分中，缺乏活力（3.01±0.11）分、思維障礙（2.81±0.24）分、焦慮抑郁（3.12±0.27）分、敵對猜疑（3.17±0.43）分，總分為（12.11±1.05）分。對照組，治療前BPRS評分中，缺乏活力（6.21±0.34）分、思維障礙（5.21±0.32）分、焦慮抑郁（5.11±0.13）分、敵對猜疑（5.26±0.34）分，總分為（22.84±1.13）分。

由上述數(shù)據(jù)可知，在簡明精神病評定量表（BPRS）評分方面，治療前兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)積極治療后，在BPRS評分上觀察組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組治療前后在BPRS評分方面的比較（±s，分）

表2 兩組治療前后在BPRS評分方面的比較（±s，分）

組別 n 治療前BPRS評分 治療6周后BPRS評分觀察組 46 36.64±2.93 12.11±1.05對照組 46 36.70±2.92 22.84±1.13 t-1.483 10.268 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組46例患者，發(fā)生便秘2例、錐體外系副作用1例，發(fā)生率為6.52%；對照組46例患者，便秘2例、錐體外系副作用2例，發(fā)生率8.70%；給予相應藥物處理后均有效緩解，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）；說明利培酮藥物用藥安全性高。

3.討論

癲癇性精神障礙的病因及發(fā)病機制至今上部完全明確；臨床表明，癲癇疾病患者的大腦器質(zhì)性或結(jié)構(gòu)性病變可能為誘發(fā)癲癇的主要病因，也屬于癲癇性精神障礙的病因；同時，基于癲癇發(fā)作的情況下，大腦會存在一定時間的缺血缺氧情況，并某些部位會出現(xiàn)異常放電的情況，導致大腦神經(jīng)元興奮性增高，在使患者的精神行為受到影響的條件下，致使誘發(fā)精神障礙；此外，社會心理因素也會對癲癇性精神障礙造成一定影響，例如患者存在病恥感，或者感受到孤獨和無助，便易誘發(fā)此病[4]。由于癲癇性精神障礙對患者的生活質(zhì)量，乃至生存質(zhì)量均會有所影響，因此需采取及時有效的醫(yī)治干預方案。

臨床診斷癲癇性精神障礙疾病患者，以往會使用抗癲癇藥物與調(diào)節(jié)精神的藥物并用的治療方法，比如使用氟哌啶醇、氟奮乃靜以及哌咪嗪等；但是，這種傳統(tǒng)精神藥物容易誘發(fā)嚴重錐體外系不良反應，同時對患者的血液系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的影響也非常嚴重。因此，不宜提倡采取此類傳統(tǒng)精神藥物治療[9]。在本次研究過程中，針對癲癇性精神障礙患者重點提到利培酮片，對于利培酮，屬于在精神分裂癥患者中使用廣泛的一種藥物，而對于癲癇性精神障礙疾病患者來說，其臨床表現(xiàn)與精神分裂癥類似，作為非典型性抗精神病類藥物，利培酮親和多巴胺D2受體的能力低，能夠降低錐體外系反應的發(fā)生率；而親和5-羥色胺及去甲腎上腺素的受體能力則較高。近年來，有學者經(jīng)研究表明：在臨床治療工作中，針對癲癇性精神障礙患者使用利培酮片，酌情給予合理劑量，能夠達到顯著的療效，治療治療有效率高達95.00%，不良反應發(fā)生率低，用藥安全性高；此次得出了與之較為相似的研究成果[5]。此外，還有國內(nèi)學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，利培酮片合理給藥能夠確保臨床療效，患者對治療的滿意度為90.00%以上；可見，利培酮片相對于上述提到的傳統(tǒng)精神藥物更具臨床應用價值。

本次治療總有效率上高達95.65%，顯著高于采取常規(guī)利培酮片劑量的對照組的76.09%；同時，觀察組經(jīng)積極治療后BPRS評分明顯低于對照組；此外，也有研究結(jié)果顯示，利培酮的用藥效果不如奧氮平，認為奧氮平的用藥安全性更高，此研究結(jié)論有待進一步考究[6]。這也是本課題將常規(guī)劑量和酌情合理使用利培酮劑量進行對照的研究所在。結(jié)合本次研究結(jié)果，本人認為使用利培酮，在合理控制初始給藥劑量，然后根據(jù)患者病情酌情合理給予利培酮藥物劑量，同樣能夠達到顯著的療效，且用藥安全性高。

綜上所述，利培酮片治療癲癇性精神障礙的療效顯著，需根據(jù)患者病情，酌情控制藥物劑量，確保藥物療效最佳。利培酮片療效顯著，用藥安全性高，值得臨床應用。