趙霞 李偉棟 劉曉芳

（1廣州市婦女兒童醫(yī)療中心成人內(nèi)科 廣東 廣州 510623）

（2廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦幼與計(jì)劃生育信息部 廣東 廣州 510623）

（3廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科 廣東 廣州 510623）

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病逐年遞增，多見(jiàn)于女性，甲狀腺B超是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要檢查手段。我們對(duì)本院就診的女性人群進(jìn)行甲狀腺激素檢測(cè)及甲狀腺B超的分析，以了解該人群甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺激素的情況并初步探討二者的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月—2018年2月在我院進(jìn)行甲狀腺激素以及甲狀腺B超檢查的203例婦女，排除既往甲狀腺病史，根據(jù)甲狀腺是否有結(jié)節(jié)將其分為兩組。對(duì)照組121 例無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)，年齡在18～66歲之間，平均為（33.11±8.19）歲。結(jié)節(jié)組82例年齡在22～67歲之間，平均為（33.8±7.46）歲。比較兩組年齡無(wú)顯著差異（P＞0.05）

1.2 檢查方法

（1）所有受試者進(jìn)行甲狀腺B超檢查，超聲儀器mindray DC-8 Exp，探頭L12-3E，檢查由一名超聲醫(yī)師操作診斷。

（2）甲狀腺激素檢查：血液標(biāo)本檢測(cè)指標(biāo)為過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)以及游離甲狀腺素(FT4)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能比較

兩組FT4及TSH無(wú)明顯差異，結(jié)節(jié)組FT3水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺功能比較 （±s）

表1 兩組甲狀腺功能比較 （±s）

n FT3(pmol/L） FT4(pmol/L） TSH（mIU/L）結(jié)節(jié)組 121 4.64±0.92 13.45±2.68 0.95±0.33對(duì)照組 82 4.03±0.55 12.51±2.31 1.27±0.53

2.2 兩組甲狀腺功能異常率的比較

兩組人群TSH異常和TPOAb陽(yáng)性率未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)節(jié)組FT3及FT4的異常率較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05），異常多表現(xiàn)為高于參考范圍上限。見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺功能異常率比較 [n（%）]

2.3 不同年齡組甲狀腺功能的比較

不同年齡組（30歲以下，30～40歲，40歲以上）甲狀腺功能的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的多因素分析

多因素Logistic回歸的分析顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生與FT3，F(xiàn)T4 水平相關(guān)（P＜0.05），與TSH，TPOAb及年齡無(wú)關(guān)。

3.討論

隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率逐年增加，多見(jiàn)于老年及女性群體，大致包括甲狀腺囊腫、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌等。有研究指出，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率20～67%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因多樣，目前認(rèn)為與遺傳、放射、自身免疫性甲狀腺病和碘缺乏相關(guān)[2]。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺激素水平有不同的報(bào)道。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的研究顯示老年人甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能無(wú)明顯影響[3]。而我們的研究顯示，兩組甲功相比，F(xiàn)T3的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)T4及TSH無(wú)明顯變化。甲狀腺結(jié)節(jié)組FT3異常率為6.38%，F(xiàn)T4異常率為1.51%，異常主要表現(xiàn)為大于參考值上限，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)甲狀腺濾泡細(xì)胞受損時(shí)，過(guò)氧化物酶向?yàn)V泡外周漏出，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生TPOAb。我們的結(jié)果顯示，兩組TPOAb無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與濾泡破壞無(wú)明顯相關(guān)，同時(shí)顯示兩組TSH的水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與喬令艷等[4]的報(bào)道相符。而楊燕貞等[5]的研究則認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)病變時(shí)TSH及TPOAb高于對(duì)照組。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)T3及FT4水平與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生相關(guān)，而TSH，TPOAb及年齡均與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生無(wú)關(guān)。雖然兩組的甲狀腺功能結(jié)果顯示兩組的FT4無(wú)差異，但是將年齡因素考慮在內(nèi)的回歸分析顯示，F(xiàn)T4的升高與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生相關(guān)。因此對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者行甲狀腺激素的檢測(cè)，尤其是FT3及FT4的檢測(cè)有一定的意義。本研究顯示，F(xiàn)T3與FT4有增齡性降低，TSH增齡性升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與年齡較大者數(shù)量偏少，或研究對(duì)象為非高齡者有關(guān)。

本研究了解甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺激素的關(guān)系，分析了與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查有一定的指導(dǎo)意義。不足之處，本研究對(duì)于甲狀腺超聲未能詳細(xì)研究，如甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、形態(tài)、性質(zhì)等研究仍待進(jìn)一步完善。