洪曉莉

（泰州市第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 泰州 225500）

肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤（PSP）以往被認(rèn)為起源于肺實(shí)質(zhì)血管，因此也將其稱為肺硬化性血管瘤，近年來(lái)，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)其起源于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，被重新劃分為腺瘤類別中。由于部分醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)程度不高，可能誤診為惡性腫瘤或其他富血供腫瘤。本文將對(duì)其CT影像特征進(jìn)行分析，為臨床診療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月，到我院進(jìn)行治療的18例PSP 患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，其中，男性11例，女性7例，年齡24～73歲，平均年齡（55.39±12.98）歲。大部分患者無(wú)明顯臨床癥狀，4例患者表現(xiàn)為咳嗽癥狀，14例患者為體檢發(fā)現(xiàn)。胸腔鏡摘除手術(shù)11例，開(kāi)胸手術(shù)7例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT 掃描，使用儀器為SOMATOM Definition CT，掃描前6～8h禁食禁水，4例患者為平掃，剩余14例患者均進(jìn)行平掃+增強(qiáng)掃描，掃描范圍為肺尖至肺底。使用對(duì)比劑歐乃派克，肘靜脈團(tuán)注80～100mL，流率4mL/s。間隔1.25mm，層厚1.5mm，矩陣512×512，肺窗窗寬及窗位分別為1600、-550HU，縱隔窗窗寬及窗位分別為400、50HU。所有圖像信息均使用PACS系統(tǒng)進(jìn)行重建，分析其影像學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo)

分析PSP患者的臨床及病理結(jié)果、CT平掃及增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)和征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，取得計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示。

2.結(jié)果

2.1 臨床及病理結(jié)果分析

本組18例PSP患者，左肺7例（38.89%），右肺11例（28.95%）；從形態(tài)上看，結(jié)節(jié)狀13例（72.22%），最大徑7～29mm，平均（16.02±2.79）mm；團(tuán)塊狀1例，最大徑43mm。從整體上看，腫瘤邊緣清晰，未見(jiàn)明顯包膜9例（50%），有完整包膜9例（50%）。組織病理學(xué)上看，表現(xiàn)為實(shí)性區(qū)、乳頭區(qū)、硬化區(qū)、血管瘤區(qū)四種形態(tài)。4例患者內(nèi)部可見(jiàn)明顯腺瘤樣增生，不典型。

2.2 CT平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)及征象

本組患者CT平掃及增強(qiáng)掃描圖像具體情況見(jiàn)表。

表 18例患者的CT 平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)及征象分析

3.討論

PSP臨床發(fā)病率不高，常見(jiàn)于中年人群，且女性發(fā)病率較高。該類腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，一般無(wú)明顯癥狀及體征，因此，本組大部分患者均為常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。PSP多為良性，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低，但不排除惡變潛能，有報(bào)道顯示其可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。本組4例患者內(nèi)部可見(jiàn)明顯腺瘤樣增生，提示具有惡變潛能。

從CT表現(xiàn)上看，大部分PSP病灶均為孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)團(tuán)塊或磨玻璃結(jié)節(jié)。以往研究顯示，PSP直徑均不大，一般不超過(guò)3cm。本組患者結(jié)節(jié)病灶平均直徑（16.02±2.79）mm。大部分患者病灶邊界光滑，個(gè)別可見(jiàn)分葉或毛刺。CT平掃征象可見(jiàn)暈征、空氣新月征，增強(qiáng)掃描征象可見(jiàn)血管貼邊征、腫瘤血管征。以往有報(bào)道顯示[2]，部分患者可見(jiàn)充氣支氣管征、尾征、跨裂生長(zhǎng)等。大部分PSP均為軟組織密度，囊變、鈣化比較少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，可能是由于病變以乳頭區(qū)、血管瘤區(qū)為主，微血管分布較多，因此強(qiáng)化顯著。相反，以硬化區(qū)、實(shí)性區(qū)為主的病變，由于微血管分布較少，則多為中或輕度強(qiáng)化。

綜上所述，PSP病灶多為結(jié)節(jié)，軟組織密度，邊緣光滑，增強(qiáng)后可表現(xiàn)為明顯或中度強(qiáng)化，常見(jiàn)血管貼邊征、暈征，在臨床診斷中應(yīng)結(jié)合其CT影像特點(diǎn)做出綜合判斷。