梁鄭

（彭州市人民醫(yī)院 四川 彭州 611930）

動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)全身性血管疾病，其最容易對(duì)頸動(dòng)脈造成累及，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后早期最常見(jiàn)體征就是頸動(dòng)脈斑塊，研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊形成后引起的低灌注與腦血管意外密切相關(guān)，且許多腦血管意外均由易損斑塊引起[1]。為進(jìn)一步探討頸動(dòng)脈斑塊易損性與腦血管意外的關(guān)系，本研究采用彩色多普勒超聲檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年3月收治的113例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑患者展開(kāi)分析，以腦血管意外發(fā)生與否為依據(jù)，將發(fā)生腦血管意外的31例分為A組，未發(fā)生腦血管意外82例分為B組。A組：男性17例，女性14例，年齡57～77歲，平均年齡（67.43±8.12）歲。B組：男性44例，女性38例，年齡55～78歲，平均年齡（68.05±9.21）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受彩色多普勒超聲檢查，確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑形成；②超聲檢查資料完整；③基礎(chǔ)心律為竇性心律，心率穩(wěn)定；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈內(nèi)植入支架；②合并肝腎功能不全、心臟瓣膜病、心肌病等嚴(yán)重疾??；③竇性心律不齊且藥物未能控制；④重度心衰。

1.2 方法

兩組患者均去枕平臥，保持平靜呼吸，采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE-LOGIQs6）對(duì)患者進(jìn)行掃查，探頭為線陣探頭，設(shè)置3～9MHz的頻率，掃查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈顱外段，然后于斑塊區(qū)域檢測(cè)血流信號(hào)，觀察血流信號(hào)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組易損斑塊、穩(wěn)定斑塊占比情況，并分析頸動(dòng)脈斑塊易損性與腦血管意外的關(guān)系。頸動(dòng)脈斑塊：內(nèi)中膜局限性隆起增厚≥1.5mm，或比正常厚度值高0.5mm及以上，或超過(guò)正常厚度值的50%。勁動(dòng)脈斑塊分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑。扁平斑和寬底硬斑為穩(wěn)定斑塊，其他均為易損斑塊。不光滑內(nèi)膜回聲，偏心性或局部隆起增厚1.3～2.0mm，為扁平斑；頸動(dòng)脈壁呈不均勻或局限性均勻低回聲、弱回聲斑塊，隆起厚度＞1.5mm，表面存在連續(xù)性輪廓回聲，為軟斑；斑塊局部回聲增強(qiáng)，后方聲衰減或聲影明顯，頸動(dòng)脈與斑塊附著處基底窄為窄底硬斑，反之為寬底硬斑；斑塊表面粗糙，潰瘍邊緣呈較低回聲，斑塊表面缺損長(zhǎng)度、深度≥2mm，斑塊位置呈火山口樣缺損，為潰瘍斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，采用pearson相關(guān)性分析斑塊易損性與腦血管意外的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組斑塊分布情況比較

A組經(jīng)彩超檢查檢出47個(gè)斑塊，包括扁平斑6個(gè)，軟斑12個(gè)，窄底硬斑7個(gè)，寬底硬斑8個(gè)，潰瘍斑14個(gè)；B組經(jīng)彩超檢查檢出98個(gè)斑塊，包括扁平斑26個(gè)，軟斑14個(gè)，窄底硬斑11個(gè)，寬底硬板29個(gè)，潰瘍斑18個(gè)。A組頸動(dòng)脈易損性斑塊占比較B組高，穩(wěn)定性斑塊占比較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組斑塊分布情況比較 [n（%）]

2.2 Pearson相關(guān)性分析

經(jīng)pearson相關(guān)性分析顯示，頸動(dòng)脈斑塊易損性與腦血管意外呈正相關(guān)性（r=0.796，P＜0.05）。

3.討論

頸動(dòng)脈斑塊與腦血管意外的關(guān)系一直是臨床重要研究課題，近年來(lái)關(guān)于兩者存在密切聯(lián)系的研究報(bào)道已有不少，且臨床認(rèn)為腦血管意外的發(fā)生主要由動(dòng)脈管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)決定。彩超是目前十分常用的檢查手段，其具有直觀、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，可有效觀察到頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具體情況，掌握其大小、位置等信息，對(duì)易損斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估有顯著效用[2]。

頸動(dòng)脈斑塊病理類(lèi)型較多，包括扁平斑、軟斑、硬斑等，在彩色多普勒超聲下不同類(lèi)型斑塊有不同表現(xiàn)，且斑塊的病理特征與其是否易損密切相關(guān)[3]。本研究經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)A組易損斑塊占比明顯比B組高，且經(jīng)pearson相關(guān)性分析顯示頸動(dòng)脈斑塊易損性與腦血管意外呈正相關(guān)性，說(shuō)明彩超能夠通過(guò)對(duì)斑塊類(lèi)型進(jìn)行判斷，從而有效預(yù)測(cè)腦血管意外發(fā)生。扁平斑和寬底硬斑均為穩(wěn)定斑塊，其典型病理特征為脂質(zhì)成分少、纖維帽較厚、纖維成分多等，斑塊具有較高的穩(wěn)定性，不易破裂，腦血管意外也少發(fā)[4]。軟斑、窄底硬斑、潰瘍斑則屬于易損斑塊，該類(lèi)斑塊主要表現(xiàn)為新生血管和大脂質(zhì)核，纖維帽具有不完整或較薄的特點(diǎn)，且斑塊內(nèi)存在大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或出血，導(dǎo)致斑塊出現(xiàn)裂隙，使之出現(xiàn)破裂、脫落可能性增加，最終促使腦血管意外發(fā)生率增加[5]。

綜上，頸動(dòng)脈斑塊易損性與腦血管意外發(fā)生呈正相關(guān)性，經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊易損性可對(duì)腦血管意外進(jìn)行預(yù)測(cè)。