楊悅軍

（廣西梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

食管靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見原因之一，是肝硬化患者死亡的主要原因。 近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)和內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張組織膠注射已成為治療食管靜脈曲張破裂出血的新技術(shù)。內(nèi)鏡治療是治療食管靜脈曲張破裂出血的一種安全有效的方法[1]。本研究分析了內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療和預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年3月32例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，作為觀察組，實施內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療，并選擇32例相同病例實施內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療的患者作為對照組。觀察組32例，年齡32-74（54.72±10.88）歲。男女26例和6例。對照組32例，年齡32-73（54.74±10.22）歲。男女分別有24例和8例。

兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)監(jiān)測心電圖和輸血等，實施抗休克等治療。二十四小時持續(xù)靜滴生長抑素，禁食禁水之后給予普洛奈爾降低門脈壓力。每次給予普洛奈爾10mg，每天三次。

對照組選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)，術(shù)前禁食水 6 ～ 8 h，生命體征平穩(wěn)后，行胃鏡檢查，其中，食管靜脈曲張是行套扎術(shù)，胃底靜脈曲張是行組織膠注射術(shù)，觀察曲張情況和范圍，實施曲張靜脈套扎，從賁門上2厘米開始螺旋退出內(nèi)鏡，向上選擇合適套扎點，進(jìn)鏡后套扎所有曲張食管，每條曲張靜脈每次套扎不超過3個點。術(shù)后禁食禁水24小時。

觀察組選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射。手術(shù)方法同上，另外給予組織膠注射，選擇á － 氰基丙烯酸正丁酯靜脈內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

分析食管胃底靜脈曲張破裂出血停止時間、食管胃底靜脈曲張消失時間；治療前后患者生活質(zhì)量；3個月再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS19.0軟件，計量、計數(shù)資料分別行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組生活質(zhì)量比較，P＞0.05；治療后觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時期 社會功能 生理功能 情感職能觀察組 32 治療前 52.13±2.24 54.02±4.21 52.22±2.65治療后 95.24±4.11 92.15±4.16 93.67±3.61對照組 32 治療前 52.13±2.11 54.21±4.25 52.20±2.64治療后 85.11±4.11 82.22±4.11 80.11±2.62

2.2 兩組食管胃底靜脈曲張破裂出血停止時間、食管胃底靜脈曲張消失時間比較

觀察組食管胃底靜脈曲張破裂出血停止時間、食管胃底靜脈曲張消失時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2.

表2 兩組觀察指標(biāo)對比（±s，d）

表2 兩組觀察指標(biāo)對比（±s，d）

組別 例數(shù) 出血停止時間 靜脈曲張消失時間觀察組 32 1.11±0.14 2.01±0.21對照組 32 2.35±0.26 4.21±1.57 t - 5.242 6.346 P - 0.000 0.000

2.3 兩組3個月再出血發(fā)生率分析比對

觀察組3個月再出血發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），觀察組3個月再出血發(fā)生2例，占6.25%；對照組3個月再出血9例，占28.1%。

3.討論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡重要原因。藥物治療是最常用的急性出血方法。常規(guī)藥物治療可以抑制胃酸和胃泌素和胃蛋白酶的分泌，減少內(nèi)臟血流和非典型靜脈血流量，從而降低門靜脈壓力，同時不會引起全身動脈血壓升高。單藥物治療效果欠佳。內(nèi)鏡下套扎安全有效，操作簡便，是止血的首選治療方法[2]。內(nèi)鏡下套扎的基礎(chǔ)上聯(lián)合組織膠注射治療，止血效果較好，再出血率低，尤其是食管靜脈曲張和胃靜脈曲張的效果顯著。出血的內(nèi)鏡套扎是根據(jù)內(nèi)彈力彈性橡皮圈套扎原理，食管靜脈曲張的圍裙套扎，血管的機(jī)械性閉塞，從而達(dá)到止血和預(yù)防血液的目的。組織粘合劑通常用于臨床氰基丙烯酸丁酯，其注入靜脈曲張迅速形成血栓，可有效阻塞血管，控制靜脈曲張出血[3-4]。

本研究中，對照組選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)，觀察組選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射。結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量、食管胃底靜脈曲張破裂出血停止時間、食管胃底靜脈曲張消失時間、3個月再出血發(fā)生率和對照組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。這兩年我院完成了幾十例嚴(yán)重胃底食管靜脈曲張的病人，從整體療效看，胃底靜脈曲張組織膠注射聯(lián)合食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，比單單行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)療效更好，再次出血的機(jī)會更少，但療效也和手術(shù)、術(shù)后處理、肝功能、凝血功能、病人的醫(yī)從性等因素有關(guān)，因此，關(guān)于確切的療效，還需要進(jìn)一步開展相關(guān)研究進(jìn)行探討，并最大限度提高患者的依從性和完善手術(shù)過程、術(shù)后處理。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射可獲得較好效果。