王云鋒

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南通 226300）

慢性硬膜下血腫一般常見于老年人群體，屬于常見的神經(jīng)外科疾病之一，鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的主要手段，同時(shí)還可配合尿激酶灌洗治療[1]。但在鉆孔引流術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，具體顱內(nèi)出血、癲癇、腦組織膨脹不良、張力性氣顱等等，從而對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。近年來，我院開始嘗試應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合鉆孔引流術(shù)對(duì)慢性硬膜下血腫進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)的鉆孔引流術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，分析了兩種治療方式對(duì)于患者并發(fā)癥發(fā)生率、ADL-BI評(píng)分以及癥狀消失時(shí)間的影響，具體闡述如下[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取120例慢性硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分到觀察組與對(duì)照組，各組患者均為60例。觀察組中患者包括男性32例，女性28例，年齡45～75歲，對(duì)照組中患者包括男性31例，女性者29例，年齡44～76歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均接受常規(guī)化檢查，包括顱腦影像學(xué)檢查、傳染病檢查、血脂檢查、肝腎功能檢查和血常規(guī)檢查等等，同時(shí)給予相應(yīng)的輔助治療措施，如微循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等等。

在上述治療基礎(chǔ)之上，兩組均實(shí)施鉆孔引流術(shù)，術(shù)后持續(xù)性引流72h之內(nèi)，經(jīng)過顱內(nèi)CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫時(shí)拔除引流管。觀察組患者術(shù)后均口服阿托伐他汀進(jìn)行治療，總療程為2個(gè)月，每天20mg。對(duì)照組均不服用阿托伐他汀或其他他汀類藥物。

兩組患者在治療期間禁食油膩和生冷食物，并對(duì)病情變化情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)肝腎功能和血常規(guī)進(jìn)行定期檢查，治療兩個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行顱腦CT檢查，對(duì)血腫吸收情況進(jìn)行確定。

1.3 療效評(píng)價(jià)

經(jīng)顱內(nèi)CT檢查，發(fā)現(xiàn)50～90%的血腫消失為“顯效”；血腫消失30～50%為“有效”；血腫消失30%以下“無效”。ADL評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別行“t”和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比

相比于治療之前，兩組患者治療后的ADL-BI評(píng)分均有所提高，其中，觀察組患者的ADL-BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表。

表 兩組患者ADL-BI評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表 兩組患者ADL-BI評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 60 45.65±4.02 64.30±6.40對(duì)照組 60 46.12±4.02 57.40±6.20 t-0.6403 9.7242 P-0.5232 0.0000

2.2 兩組患者治療總有效和癥狀消失時(shí)間對(duì)比

治療后，兩組患者臨床治療總有效率均在90%以上。對(duì)照組患者癥狀消失時(shí)間（1.2±0.5）月，長(zhǎng)于觀察組（0.6±0.3）月；觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%、復(fù)發(fā)率為0%，均顯著低于對(duì)照組患者治療后的30.8%、23.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，我國(guó)腎功能不全患者、惡性腫瘤患者以及慢性硬膜下血腫患者人數(shù)不斷增加，因此也相應(yīng)治療方法也提出了更高要求。慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，就目前情況來看，臨床中多采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，雖然效果顯著，但術(shù)后依然有較高復(fù)發(fā)幾率。特別針對(duì)老年慢性硬膜下血腫患者來講，其血管彈性差、機(jī)體功能減退，往往合并高血壓、腎病、糖尿病等慢性病癥，對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力較差，因此也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)腦損傷、感染等問題[3]，所以在手術(shù)治療完成之后，必須予以相應(yīng)的藥物后續(xù)治療，以此來促進(jìn)患者血液循環(huán)，增加患者血管血流量，從本質(zhì)上實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性硬膜下血腫的有效治療[4]。

據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查顯示，阿托伐他汀在治療慢性硬膜下血腫方面有奇效，它不僅能夠減少各種并發(fā)癥，同時(shí)還有助于提升患者的治療總有效率，現(xiàn)如今已經(jīng)成為了臨床上拒絕手術(shù)慢性硬膜下血腫患者的首選治療方式。本次研究結(jié)果也表明，觀察組患者經(jīng)過鉆孔引流術(shù)與阿托伐汀聯(lián)合治療其ADL-BI評(píng)分，并發(fā)生發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，對(duì)于慢性硬膜下血腫患者而言，鉆孔引流術(shù)后通過聯(lián)合阿托伐他汀治療方案的實(shí)施，可大幅度提升其生活質(zhì)量，減少各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，值得推廣。