王志剛 范后寶 徐元玙 李明

（1徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院疼痛科 江蘇 徐州 221000）

（2徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科 江蘇 徐州 221000）

以往有報道稱，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的麻醉效果理想，對人體循環(huán)系統(tǒng)的損傷很小，不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)病率很低，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，超聲下引導(dǎo)下的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯使阻滯精度得到了顯著提升，麻醉效果較之前也更好，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的治療當(dāng)中[1]。為了深入探究分析超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的應(yīng)用價值，我院選取了部分患者作為觀察對象，與連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行了對比，觀察了不良反應(yīng)發(fā)生率、阻滯起效時間等方面的差異，現(xiàn)將具體報道整理如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2017年3月—12月在本院接受膝關(guān)節(jié)鏡治療的老年患者中的156例設(shè)為研究對象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組（78例）以及對照組（78例）。對照組中患者男性38例，女性40例，年齡在61歲至78歲之間，平均年齡為（67.62±4.91）歲；觀察組中患者男性41例，女性37例，年齡在61歲至78歲之間，平均年齡為（68.73±5.04）歲。兩組患者的之間的資料相仿無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

首先所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后都要接受常規(guī)檢查，醫(yī)生迅速建立靜脈通道，給予適量鹽酸右美托咪定注射液[2]。之后對照組實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，在硬膜外的合適位置置入導(dǎo)管，并且注入4ml濃度為0.4%的羅哌卡因，注射部位的平面高于要嚴(yán)格控制，不能低于T10，隨后繼續(xù)注入同藥物10～12ml；而觀察組則實(shí)施超聲引導(dǎo)下的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，患者取側(cè)臥位，分別從腰大肌間隙和后部入路進(jìn)行腰叢阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯，其中腰叢阻滯時，將兩側(cè)髂嵴連線與正中線的交點(diǎn)旁作為超聲掃描的基準(zhǔn)點(diǎn)，確定好阻滯范圍和部位后，先注入4ml濃度為4%的羅哌卡因，觀察5分鐘沒有發(fā)現(xiàn)周圍組織和神經(jīng)出現(xiàn)異常滲血后繼續(xù)注入羅哌卡因，腰叢20ml，坐骨15ml[3]。

1.3 阻滯效果評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)本次研究患者的實(shí)際表現(xiàn)和相關(guān)指導(dǎo)原則，我們制定了如下的療效評判標(biāo)準(zhǔn)：若患者在手術(shù)過程中安靜，沒有感受到疼痛或者其他不適，記為顯效；若患者在手術(shù)過程中會感受到比較輕微的疼痛，需要再次注射鎮(zhèn)痛劑或者給予鎮(zhèn)痛藥物，記為有效；若患者手術(shù)時會感受到劇烈疼痛，阻滯的程度沒有達(dá)到手術(shù)要求，記為無效，為了使得手術(shù)順利進(jìn)行，可以在評估完身體情況之后對部分患者采取全身麻醉[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用百分率表示麻醉有效率、不良反應(yīng)率等計數(shù)資料，開展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者的麻醉阻滯效率差異

研究顯示觀察組中患者的阻滯總有效率顯著比對照組要高（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組患者的麻醉阻滯效率差異 （例）

2.2 分析兩組患者不同麻醉方式下的不良反應(yīng)情況

研究顯示觀察組中患者的不良反應(yīng)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組患者不同麻醉方式下的不良反應(yīng)情況 （例）

3.討論

老年患者的年齡較大，身體各項機(jī)能嚴(yán)重退化，還會合并有其他慢性疾病，所以進(jìn)行手術(shù)會帶來比較大的創(chuàng)傷，對麻醉耐受性也明顯降低，最常用的麻醉方式是連續(xù)硬膜外麻醉，雖然麻醉效果比較理想，可是會讓副交感神經(jīng)長期處于異常興奮狀態(tài)，部分患者的循環(huán)系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞，不利于術(shù)后的康復(fù)。而腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯只是對整個下肢實(shí)施麻醉，不會在椎管用藥，所以不用擔(dān)心會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，麻醉的風(fēng)險大大降低，這正是很多老年患者所擔(dān)心的，因此腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯十分適用于高齡危重患者。將次方法和超聲引導(dǎo)相結(jié)合，不僅可以提升阻滯的精度，還有助于觀察動態(tài)藥物進(jìn)入人體的觀察[3]。本次研究結(jié)果顯示，對照組患者的阻滯總有效率為88.46%，觀察組則為98.72%，說明腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯能夠提升麻醉質(zhì)量，在老年患者的應(yīng)用當(dāng)中具有優(yōu)勢；對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%，對照組為10.26%，說明腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高安全性和可靠性。

綜上所述，對中老年膝關(guān)節(jié)鏡患者采取超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯能夠顯著提高麻醉效果和質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有很高的臨床應(yīng)用價值，可在今后的治療中廣泛推廣。