李季 張潔（通訊作者） 劉旭凌

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 上海 200062）

本項(xiàng)研究特選取60例HBV相關(guān)肝硬化患者作為觀察對(duì)象，與同期CHB患者臨床指標(biāo)做差異對(duì)比，旨在分析Fibroscan用于HBV相關(guān)肝硬化的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月我院收治的60例HBV相關(guān)肝硬化患者作為觀察對(duì)象，同期選取78例慢性乙型肝炎（CHB）患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CHB納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床對(duì)慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者HBsAg與HBV檢驗(yàn)呈陽(yáng)性6個(gè)月以上，伴有持續(xù)性肝臟炎癥反應(yīng)；（2）HBV相關(guān)肝硬化納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT、肝臟組織送檢、MRI及消化道內(nèi)鏡檢驗(yàn)確診；（3）兩組患者對(duì)本項(xiàng)研究知情，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟腫瘤患者；（2）妊娠期及哺乳期婦女；（3）精神類(lèi)疾病患者；（4）合并HIV及HCV感染的患者。

1.2 方法

兩組患者均予以Fibroscan檢驗(yàn)，所有操作均由同一名醫(yī)師完成，每名患者均檢驗(yàn)10次，取數(shù)據(jù)中位值用作研究對(duì)比；患者臨床指標(biāo)檢驗(yàn)，取患者外周血2ml離心送檢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本項(xiàng)研究主要分析兩組患者LSM值，其與臨床指標(biāo)（APRI、FIB-4、ALT、AST、TBIL、HA、LN、PLT等）的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者LSM值比較

肝硬化組LSM值高于CHB組LSM值，組間數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者LSM值比較 （±s）

表1 兩組患者LSM值比較 （±s）

組別 n LSM值（kPa）肝硬化組 60 23.59±5.43 CHB組 78 7.82±2.16 t-23.377 P-0.000

2.2 LSM數(shù)值與臨床治療相關(guān)性分析顯示

肝硬化組患者LSM數(shù)值均與AST、ALT、HA、TBIL、PLT及LN均呈相關(guān)性（P＜0.05）；CHB組患者LSM數(shù)值與AST、ALT、HA、TBIL、PLT及LN均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）

2.3 LSM與APRI、FIB-4診斷HBV相關(guān)性肝硬化的分析

采用LSM診斷CHB的AUC數(shù)值為0.842（95%CI：0.781～0.882，P＜0.01）；采用APRI、FIB-4診斷HBV相關(guān)性肝硬化的AUC數(shù)值分別為0.716（95%CI：0.614～0.764，P＜0.05）、0.713（95%CI：0.621～0.762，P＜0.05）。

3.討論

在臨床工作中，如何有效給予HBV相關(guān)性肝硬化患者及時(shí)、有效的檢驗(yàn)手段具有重要臨床意義。APRI及FIB-4是以往臨床常用于診斷肝硬化及肝纖維的診斷手段，主要基于血清學(xué)指標(biāo)作為評(píng)分模型，其診斷價(jià)值在臨床實(shí)踐中得到認(rèn)可，但由于血清指標(biāo)模型極易受到患者個(gè)體差異因素的影響，機(jī)體的炎性反應(yīng)及藥物治療都會(huì)導(dǎo)致診斷數(shù)據(jù)的偏差，臨床應(yīng)用穩(wěn)定性不高，無(wú)法為臨床診斷提供可靠的信息支持。Fibroscan檢測(cè)作為新型檢驗(yàn)手段，采用計(jì)算機(jī)輔助模式，計(jì)算LSM數(shù)值，臨床具有無(wú)創(chuàng)、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，患者無(wú)痛苦，可重復(fù)檢測(cè)，其臨床診斷價(jià)值與APRI及FIB-4具有一致性，臨床診斷價(jià)值較高，且Fibroscan檢測(cè)指標(biāo)的AUG敏感性更高，針對(duì)炎性活動(dòng)程度較低的CHB疾病具有較高的鑒別診斷價(jià)值，臨床診斷兼?zhèn)涿舾行耘c穩(wěn)定性的優(yōu)勢(shì)。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，肝硬化組LSM數(shù)值高于CHB組LSM數(shù)值，肝硬化組患者LSM數(shù)值與AST、ALT、HA、TBIL、PLT及LN均呈相關(guān)性，CHB組患者LSM數(shù)值與AST、ALT、HA、TBIL、PLT及LN均無(wú)相關(guān)性，數(shù)據(jù)可以看出，F(xiàn)ibroscan可有效鑒別CHB與肝硬化不同纖維化程度，靈敏度較高，在HBV相關(guān)肝硬化診斷中應(yīng)用價(jià)值高。