盧容
(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北 武漢 430015)
非癡呆型血管性認(rèn)知障礙多見于腦卒中患者,若未及時(shí)給予有效治療可發(fā)展為血管性癡呆,從而進(jìn)一步降低腦卒中患者生活質(zhì)量,經(jīng)顱磁刺激治療屬于非侵入性皮質(zhì)神經(jīng)元治療方法[1]。本次研究比較我院2017年2月—2018年8月32例單純給予康復(fù)訓(xùn)練的非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者與32例給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練患者治療前后MoCA量表與改良Barthel量表得分情況,從而論證重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者臨床治療價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
我院2017年2月—2018年8月收治的64例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者按照是否給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練分為對(duì)照組(32例)與實(shí)驗(yàn)組(32例),實(shí)驗(yàn)組32例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者中男(18例)女(14例)比例為9:7,年齡在53~75歲,中位年齡為(63.12±1.12)歲。對(duì)照組32例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者中男(17例)女(15例)比例為17:15,年齡在52~76歲,中位年齡為(63.11±1.14)歲。兩組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意,參與本次研究的患者選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)均有腦卒中發(fā)病史,患者顱腦CT、MRI檢查顯示患者顱腦內(nèi)梗死/出血病灶(2)患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA評(píng)分低于26分(3)患者均在血管性因素影響下出現(xiàn)持續(xù)性、階梯樣認(rèn)知功能障礙(4)符合非癡呆型血管性認(rèn)知障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除既往合并帕金森綜合征、阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性認(rèn)知功能疾病。(2)排除合并心血管、肝、腎、肺等重要臟器疾病患者。
參與本次研究的患者均給予降壓藥、降糖藥、降脂藥、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥等藥物治療。
1.3.1 對(duì)照組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上均給予康復(fù)訓(xùn)練:(1)發(fā)病早期,注意良肢位擺放,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)家屬幫助患者取仰臥位、健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位,并囑患者家屬正確被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)。(2)運(yùn)動(dòng)療法及日常生活能力訓(xùn)練:隨著患者運(yùn)動(dòng)功能提升,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行床邊訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練以及站立訓(xùn)練,并鼓勵(lì)患者自行穿衣、進(jìn)食、如廁、不斷提升患者生活能力。(3)指導(dǎo)患者通過卡片或書籍進(jìn)行講故事、圖片回憶來提升患者認(rèn)知辨識(shí)能力和記憶能力;進(jìn)行簡單數(shù)字計(jì)算來訓(xùn)練計(jì)算力;通過實(shí)物物品分類來訓(xùn)練患者解決問題能力;利用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練來促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù),認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)循序循序漸進(jìn)的原則,逐漸增加鍛煉難度,延長鍛煉時(shí)間。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,參考對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,采用經(jīng)顱磁刺激儀實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,將磁刺激線圈置入額頭部位,給予患者左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)100%運(yùn)動(dòng)閾值的磁刺激,磁刺激頻率為lOHz,每日給予患者3000個(gè)脈沖刺激,持續(xù)治療6天為一個(gè)療程,休息1天后再次給予患者經(jīng)顱磁刺激,連續(xù)治療一個(gè)月。
觀察比較兩組患者初次入院時(shí)、治療1個(gè)月后MoCA量表(滿分為30分)與改良Barthel量表(百分制)得分變化情況,MoCA量表得分越高表示患者認(rèn)知功能越高,26分及26分以上為正常水平。改良Barthel量表得分越高表示患者日常生活能力越高。
觀察比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能與生活質(zhì)量改善情況,具體情況,實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)月后MoCA量表與改良Barthel量表得分均顯著高于對(duì)照組,詳見表。
表 兩組患者治療前后MoCA量表與改良Barthel量表得分變化情況 (±s,分)
表 兩組患者治療前后MoCA量表與改良Barthel量表得分變化情況 (±s,分)
組別 n MoCA量表 改良Barthel量初次入院時(shí) 治療1個(gè)月 初次入院時(shí) 治療1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 30 15.43±0.34 22.34±1.32 64.34±1.32 82.34±3.23對(duì)照組 30 15.42±0.35 17.64±1.23 64.36±1.33 72.13±1.87 t - 0.687 12.735 0.587 17.823 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生多是由于個(gè)體血管因素導(dǎo)致的,該病在一定程度上增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān),康復(fù)鍛煉以及認(rèn)知鍛煉可在一定程度上刺激個(gè)體腦部壞死神經(jīng)灰色區(qū)域,激活腦組織灰色區(qū)域神經(jīng)元,促使神經(jīng)元重建,從而提升患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及認(rèn)知功能,但是其療效有限[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可根據(jù)患者癥狀給予顱腦刺激位點(diǎn)以及皮質(zhì)不同程度的刺激,從而促使在刺激皮質(zhì)神經(jīng)元的同時(shí)將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳遞至其神經(jīng)功能相關(guān)遠(yuǎn)端皮質(zhì),以促進(jìn)皮質(zhì)功能重建[3]。除此之外,近些年相關(guān)生物學(xué)研究顯示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可激活海馬神經(jīng)元,抑制腦細(xì)胞凋亡(有問題),改善患者腦內(nèi)低灌注供血狀態(tài),影響腦細(xì)胞內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[4]。本次研究顯示單純給予康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后MoCA量表與改良Barthel量表得分均有一定程度的提升,其中對(duì)照組患者治療1個(gè)月后MoCA量表與改良Barthel量表得分分別為17.64±1.23、72.13±1.87,均明顯低于給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)月MoCA量表與改良Barthel量表得分,由此可見,對(duì)于非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)提升患者認(rèn)知功能和日常生活能力療效顯著。
綜上所述,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙有較高的臨床推廣價(jià)值。