范世輝

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院超聲科 四川 涼山 615000）

二維超聲造影技術(shù)已被應(yīng)用于全身多個(gè)系統(tǒng)、器官的疾病檢查，對(duì)于疾病的診斷、療效反映檢測(cè)以及預(yù)后評(píng)估等有著非常重要的意義。在肝臟實(shí)際運(yùn)行中，由于接收雙重血供，又受到周圍器官運(yùn)動(dòng)的影響，導(dǎo)致二維超聲造影技術(shù)在肝臟方面的應(yīng)用存在著一定的挑戰(zhàn)，而且通過(guò)多年的臨床研究，二維超聲造影技術(shù)顯示其不足，即無(wú)法描繪其復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)。三維超聲造影技術(shù)由超聲造影技術(shù)與超聲三維顯像技術(shù)相結(jié)合[1]，國(guó)內(nèi)3D超聲成像從20世紀(jì)90年代開(kāi)始運(yùn)用于肝腫瘤研究中，研究指出三維超聲造影技術(shù)在診斷肝臟疾病中顯示了較好的應(yīng)用前景，同時(shí)現(xiàn)階段，3D超聲成像已廣泛應(yīng)用于心臟、腎臟、甲狀腺等組織中，包括療效檢測(cè)及預(yù)后評(píng)估、抗血管靶向向治療藥物研發(fā)、肝纖維化診斷與分級(jí)、腫瘤診斷與分級(jí)、功能評(píng)估等。為此本文擬收集我院肝臟疾病患者，分析三維超聲造影的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2018年8月我院有明確病理標(biāo)本的患者，其中門(mén)診患者36例，住院患者110例，發(fā)現(xiàn)146個(gè)病灶，患者男性70例，女性76例，年齡39歲～79歲，平均年齡54.31±12.39歲。通過(guò)手術(shù)或病理穿刺結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性病灶104個(gè)，良性病灶42個(gè)，惡性病灶中均為原發(fā)性肝癌，直徑0.56cm～11.23cm，平均3.92cm±2.83cm。良性病灶42個(gè)，通過(guò)病理或穿刺發(fā)現(xiàn)病灶類型為肝血管瘤25個(gè)，肝膿腫8個(gè)，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生7個(gè)病灶，肝紫癜樣病變1個(gè)病灶，肝結(jié)核灶1個(gè)病灶，病灶直徑0.67cm～11.29cm，平均4.34cm±2.56cm。

1.2 儀器與造影劑

采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，造影劑選用SonoVue，規(guī)格為59mg/瓶的干粉劑。

1.3 檢查方法

1.3.1 常規(guī)超聲 掃查肝臟，觀察病灶大小、形態(tài)、方向、數(shù)目、位置及血流等。

1.3.2 二維超聲 常規(guī)超聲檢查后選定掃查病灶的最佳位置和最大切面，切換至造影模式行病灶的二維超聲造影（2D-CEUS）檢查。

1.3.3 三維超聲造影（3D-CEUS）檢查 完成2D-CEUS檢查后，切換至3D-CEUS檢查模式，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)大小、位置及掃描角度，再次注射SonoVue 1.0ml并計(jì)時(shí)，采集前囑患者屏住呼吸，根據(jù)前次2D-CEUS病灶開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間前2s啟動(dòng)3D-CEUS數(shù)據(jù)采集鍵采集圖像，連續(xù)采集6min，存儲(chǔ)所有三維造影圖像。通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行3D圖像重建，利于3D-CEUS斷層成像技術(shù)觀察動(dòng)脈期肝臟良惡性局灶性病變瘤內(nèi)血流灌注特征。

1.3.4 圖像分析 由三名我科高年資超聲醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，判斷各個(gè)檢查模式中肝臟良惡性。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS增強(qiáng)結(jié)果；不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS血管數(shù)目和灌注情況；不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS立體感評(píng)分；不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS血管空間關(guān)系清晰度評(píng)分；不同性質(zhì)肝臟病灶在3D-CEUS和2D-CEUS下靈敏度和特異度對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS增強(qiáng)結(jié)果對(duì)比

良性組和惡性組在3D-CEUS增強(qiáng)的動(dòng)脈期增強(qiáng)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；良性組和惡性組在3D-CEUS增強(qiáng)的門(mén)脈期和延遲期增強(qiáng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS增強(qiáng)結(jié)果對(duì)比

2.2 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS血管數(shù)目和灌注情況對(duì)比

不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS血管數(shù)目和灌注情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS血管數(shù)目和灌注情況對(duì)比

2.3 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS立體感評(píng)分

不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS動(dòng)脈期的立體感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS門(mén)脈期和延遲期的立體感評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS立體感評(píng)分 （±s）

表3 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS立體感評(píng)分 （±s）

注[2]：病灶三維圖像立體感：1分―差，2分―一般，3分―好。

組別 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 延遲期惡性組 2.82±0.33 1.18±0.55 2.48±0.61良性組 2.84±0.35 2.17±0.76 1.86±0.72 t 0.342 5.493 9.043 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS血管空間關(guān)系清晰度評(píng)分

不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS動(dòng)脈期和延遲期的血管空間關(guān)系清晰度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS門(mén)脈期的血管空間關(guān)系清晰度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS血管空間關(guān)系清晰度評(píng)分 （±s）

表4 不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS血管空間關(guān)系清晰度評(píng)分 （±s）

注[3]:1分―血管顯示不清，血管空間關(guān)系差；2分―血管大體可見(jiàn)，血管空間關(guān)系一般；3分―血管連貫清楚，血管空間關(guān)系好。

組別 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 延遲期惡性組 2.71±0.61 1.12±0.33 1.03±0.15良性組 2.74±0.55 1.72±0.73 1.06±0.23 t 0.376 6.493 7.593 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 不同性質(zhì)肝臟病灶在3D-CEUS和2D-CEUS下靈敏度和特異度對(duì)比

3D-CEUS對(duì)肝臟病灶良惡性的靈敏度和特異度明顯高于2D-CEUS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 不同性質(zhì)肝臟病灶在3D-CEUS和2D-CEUS下靈敏度和特異度對(duì)比

3.討論

肝臟作為一個(gè)雙重供血器官，同時(shí)又受到相關(guān)器官運(yùn)動(dòng)的影響，以此，在肝臟的檢查中使用超聲技術(shù)時(shí)，對(duì)時(shí)間和空間的分辨率的掃描序列與文件精確圖像配準(zhǔn)技術(shù)要求較高，除此之外，還需要合適的軟件模型來(lái)計(jì)算。這就造成肝臟良惡性病變一直是臨床研究的重點(diǎn)，診斷肝臟疾病的良、惡性對(duì)于臨床醫(yī)生制定治療方案起著關(guān)鍵作用，早期檢出和準(zhǔn)確的定性診斷有重要的臨床意義。常規(guī)超聲只能獲得形態(tài)學(xué)信息，定性診斷能力較差[4]，一般對(duì)于診斷肝臟疾病良惡性大約靈敏度在70～78%，特異性19～23%，超聲造影被喻為超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域第三次革命，相比傳統(tǒng)的超聲，超聲造影可以動(dòng)態(tài)有效反映了病灶的血流動(dòng)力學(xué)變化，觀察病灶立體形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間關(guān)系[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)良性組和惡性組在3D-CEUS增強(qiáng)的門(mén)脈期和延遲期增強(qiáng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果能夠反映肝臟良惡性局灶性病變血流灌注過(guò)程，同時(shí)它將血流灌注過(guò)程立體顯示，信息更全面。本文還發(fā)現(xiàn)不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS血管數(shù)目和灌注情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明3D-CEUS圖像中滋養(yǎng)血管顯示更清晰逼真、血管走行連貫、血管空間關(guān)系顯示較清晰[6]。此外本文還發(fā)現(xiàn)不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS門(mén)脈期和延遲期的立體感評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性質(zhì)肝臟病灶3D-CEUS門(mén)脈期的血管空間關(guān)系清晰度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示3D-CEUS能夠反映肝臟良惡性局灶性病變的立體感和血管空間關(guān)系，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7，8]。本文還發(fā)現(xiàn)3D-CEUS對(duì)肝臟病灶良惡性的靈敏度和特異度明顯高于2D-CEUS，表明3D-CEUS對(duì)肝臟病灶良惡性的診斷及鑒別診斷優(yōu)于2D-CEUS。

綜上所述，本文認(rèn)為三維超聲造影診斷和鑒別診斷肝臟良惡性病變的價(jià)值優(yōu)于二維超聲造影，值得臨床推廣。