謝威 李水英 董志芳 黃海文

（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

小兒全麻纖支鏡診療術(shù)作為兒科常用技術(shù)，具有手術(shù)、麻醉共用一個氣道的特殊性，纖支鏡的插入會引起人為氣道阻塞，加之灌洗、吸引等操作的影響，對通氣提出了更高的要求[1]。目前臨床常用喉罩通氣模式包括容量控制通氣和壓力控制通氣，不過兩種通氣模式均存在一定缺陷，因此為探索更佳的通氣模式，本研究在其基礎(chǔ)上復(fù)合低水平PEEP，比較不同通氣模式呼吸力學(xué)和肺氧合功能的變化，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—8月行小兒全麻纖支鏡診療術(shù)的60例患兒為研究對象，根據(jù)通氣模式分為V組與P組各30例。V組：男性17例，女性13例，年齡6個月～6歲，平均年齡（3.12±0.47）歲。P組：男性16例，女性14例，年齡7個月～6歲，平均年齡（3.09±0.43）歲。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg及順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg對兩組患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。喉罩置入全身麻醉，麻醉維持采用丙泊酚泵注，以麻醉機（leon pius型）控制通氣。V組：采用VCV+PEEP通氣模式，PEEP為5cmH2O，通過對潮氣量、呼吸頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，使PETCO2維持在（40±3）mmHg。P組：采用PCV+PEEP通氣模式，設(shè)定吸壓力12～16cmH2O，呼吸頻率10～16次/min，PEEP為5cmH2O，通過對吸氣壓力、呼頻率維持PETCO2在（40±3）mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在喉罩置入后、纖支鏡進(jìn)入氣道時、手術(shù)結(jié)束纖支鏡離開氣道后（T1～T3）采用麻醉機測量吸入潮氣量（VTi）、氣道峰壓（Ppeak）和氣道壓力（Paw），同時在麻醉開始前（T0）、自主呼吸恢復(fù)拔除喉罩后（T4）采用BG06F140型血氣電解質(zhì)分析儀測量肺氧合指標(biāo)P（A-a）DO2和RI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)對比

T1階段兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），P組T2、T3的呼吸力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于V組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：與V組比較，aP＞0.05，bP＜0.05。

組別 n VTi（ml/kg） Ppeak（cmH2O） Paw（cmH2O）V組（n=30）T1 8.14±1.56 13.86±1.45 11.57±1.38 T2 6.82±0.95 18.34±1.37 16.12±1.29 T3 6.37±0.71 19.21±1.56 17.25±1.34 P組（n=30）T1 8.23±1.49a 13.79±1.51a 11.61±1.26a T2 7.76±1.02b 16.42±1.18b 14.87±1.18b T3 7.28±0.94b 16.87±1.09b 15.74±1.15b

2.2 兩組肺氧合功能指標(biāo)及RI對比

兩組T0的肺氧合功能指標(biāo)及RI無顯著差異（P＞0.05），P組T4時的肺氧合功能及RI優(yōu)于V組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺氧合功能指標(biāo)及RI對比（±s）

表2 兩組肺氧合功能指標(biāo)及RI對比（±s）

注：與V組比較，aP＞0.05，bP＜0.05。

組別 n P（A-a）DO2（mmHg） RI V組（n=30）T0 101.42±8.53 0.31±0.07 T4 117.58±12.69 0.44±0.09 P組（n=30）T0 102.84±9.52a 0.32±0.06a T4 109.37±11.24b 0.37±0.09b

3.討論

小兒全麻纖支鏡診療術(shù)是兒科常用術(shù)式，由于小兒氣道管徑小，肺組織發(fā)育不成熟，肺順應(yīng)性低，而且纖支鏡診療術(shù)與麻醉通氣管理共用氣道，會導(dǎo)致有效通氣量受到限制，目前關(guān)于不同同期模式對全麻患者影響的研究較多，但針對小兒全麻纖支鏡診療術(shù)的較少[2]。

目前臨床常用通氣模式包括PCV和VCV兩種，VCV容易發(fā)生氣道壓力過高的情況，主要是由于小兒氣道內(nèi)徑小、自身病變、纖支鏡插入的影響，PCV作為時間切換壓力控制的正壓通氣模式，其能夠使氣道壓力快速達(dá)到預(yù)設(shè)峰值，能夠使氣體分布更為均勻，但會產(chǎn)生的潮氣量取決于氣道壓和胸肺順應(yīng)性，可出現(xiàn)通氣量不足情況[3]。PEEP能夠避免肺泡早期閉合、復(fù)張塌陷的功能性肺泡，促使潮氣量更均勻地分布，改善通氣和氧合，PEEP可使肺水重新分布，令血流由分流區(qū)轉(zhuǎn)向正常區(qū)域，從而減少肺內(nèi)分流，促進(jìn)通氣/血流比值改善。本研究分別在VCV和PCV通氣模式基礎(chǔ)上復(fù)合低水平PEEP進(jìn)行觀察比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)P組T2、T3的呼吸力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于V組，T4時的肺氧合功能及RI優(yōu)于V組，由此可見PCV+PEEP通氣模式應(yīng)用價值更高，是小兒全麻纖支鏡診療術(shù)通氣模式的可靠選擇。

綜合上述，小兒全麻纖支鏡診療術(shù)中采用PVC復(fù)合低水平PEEP能改善患兒呼吸力學(xué)和肺氧合功能，值得推廣。