趙綱驛

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院骨科 重慶 402160）

脛骨遠(yuǎn)端感染性骨缺損的發(fā)生主要是由于個(gè)體因開(kāi)放性骨折，骨折完整性遭到破壞的同時(shí)伴有感染性骨缺損，傳統(tǒng)治療為分期清創(chuàng)植骨治療，一期先清創(chuàng)并固定骨折，覆蓋骨折皮瓣，二期再行骨缺損植骨修復(fù)，該治療方法療程長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體損傷大[1，2]。本次比較我院2018年1月—12月32例分期清創(chuàng)植骨治療與32例一期開(kāi)放植骨治療患者在單位時(shí)間內(nèi)預(yù)后情況，從而論證自體骨聯(lián)合異體骨開(kāi)放植骨治療脛骨遠(yuǎn)端感染性骨缺損的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月—12月收治的64例脛骨遠(yuǎn)端感染性骨缺損患者按照是否行一期開(kāi)放植骨治療分為對(duì)照組（分期清創(chuàng)植骨治療）與實(shí)驗(yàn)組（一期開(kāi)放植骨治療）。實(shí)驗(yàn)組32例患者中男（20例）女（12例）比例為5:3，年齡在36歲至56歲，中位年齡為（41.12±1.12）歲，骨缺損長(zhǎng)度最短為3cm，最長(zhǎng)為5cm，平均長(zhǎng)度為（3.14±0.12）cm。對(duì)照組32例患者中男（18例）女（14例）比例為9:7，年齡在35歲至58歲，中位年齡為（41.11±1.14）歲，骨缺損長(zhǎng)度最短為3cm，最長(zhǎng)為6cm，平均長(zhǎng)度為（3.34±0.11）cm。兩組患者在年齡、性別、骨缺損長(zhǎng)度等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與患者入院后脛骨正側(cè)位X平片均顯示脛骨存在骨缺損，且骨折開(kāi)放性創(chuàng)口分泌物組織培養(yǎng)結(jié)果顯示細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，患者均符合脛骨遠(yuǎn)端感染性骨缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并糖尿病、甲亢等代謝性疾病患者。（2）排除合并嚴(yán)重貧血、白血病等血液系統(tǒng)疾病患者。（3）排除合并低蛋白血癥等免疫系統(tǒng)疾病患者。（4）排除合并骨質(zhì)疏松以及骨折端穩(wěn)定性低的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者行分期清創(chuàng)植骨治療。一期清創(chuàng)并固定骨折，覆蓋骨折皮瓣，二期行骨缺損植骨修復(fù)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者行一期開(kāi)放植骨治療?；颊呷砺樽砗笥诠侨睋p近端以及遠(yuǎn)端分別平行置入2枚外固定架螺釘，并按照連接桿，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整肢體長(zhǎng)度以及力線。清創(chuàng)骨損傷周圍肉芽組織、疤痕組織、壞死骨組織以及感染骨組織，咬除硬化骨質(zhì)至骨質(zhì)滲血位置，清理通暢骨髓腔并取出膿性組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)估患者骨缺損情況，自體骨質(zhì)與同種異體骨按照2:1的比例混合植入骨缺損部位，最后使用凡士林紗布對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后患者需臥床、適當(dāng)抬高患肢，并預(yù)防性給予抗生素治療，隔日換藥，保證患者手術(shù)切口外層輔料潔凈、干燥。術(shù)后6周若骨質(zhì)表層出現(xiàn)黑色壞死組織應(yīng)將其切除，直至新鮮肉芽組織可完全覆蓋移植骨面，最后跟據(jù)創(chuàng)面大小植皮。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月觀察兩組患者預(yù)后情況，治愈：患者移植骨質(zhì)表面已被肉芽組織完全覆蓋，X線檢查顯示骨折線消失，骨折愈合良好，未發(fā)生骨折端不穩(wěn)、骨折不愈合等情況。有效：患者移植骨質(zhì)表面部分被肉芽組織覆蓋，X線檢查顯示骨折線模糊，骨折愈合良好，未發(fā)生骨折端不穩(wěn)、骨折不愈合等情況。無(wú)效：患者移植骨質(zhì)表面覆蓋黑色壞死組織，X線檢查顯示骨折線清晰，發(fā)生骨折端不穩(wěn)、骨折不愈合等情況?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月預(yù)后情況，具體情況（見(jiàn)表），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月治愈例數(shù)、有效例數(shù)均多于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生骨折端不穩(wěn)，1例患者發(fā)生骨折不愈合。對(duì)照組有4例患者發(fā)生骨折端不穩(wěn)，4例發(fā)生骨折不愈合。

表 兩組患者預(yù)后情況 [n（%）]

3.討論

脛骨遠(yuǎn)端感染性骨缺損患者傳統(tǒng)分期手術(shù)即一期清創(chuàng)固定骨折，而后皮瓣覆蓋創(chuàng)面，待患者局部感染緩解后行二期植骨治療，患者手術(shù)次數(shù)多[3]。一期開(kāi)放性自體骨聯(lián)合異體骨開(kāi)放植骨通過(guò)引流局部感染，異體骨聯(lián)合自體骨對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨缺損伴感染骨質(zhì)進(jìn)行填充，可避免骨損傷部位留有空腔，影響骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)改善局部血供，縮短患者愈合時(shí)間具有重要的意義[4]。本次實(shí)驗(yàn)組給予一期自體骨聯(lián)合異體骨開(kāi)放植骨患者治療6個(gè)月后臨床治療總有效率為93.75%，明顯高于分期開(kāi)放植骨治療的對(duì)照組。

綜上所述，自體骨聯(lián)合異體骨開(kāi)放植骨治療脛骨遠(yuǎn)端感染性骨缺損有較高的臨床推廣價(jià)值。