李穎 原翔 周福有 楊海軍

（1河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦一科 河南 洛陽 471003）

（2河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤內(nèi)科 河南 洛陽 471003）

（3河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院胸科 河南 洛陽 471003）

（4河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院安陽市腫瘤醫(yī)院病理科 河南 安陽 455000）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑[1]。雖然目前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并未進(jìn)入宮頸癌的臨床分期，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌治療和預(yù)后的重要因素[2]。伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者，其生存率顯著降低[3]。據(jù)文獻(xiàn)報道[4]，早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10～20%。準(zhǔn)確預(yù)測早期宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對制定下一步治療方案十分重要。本文回顧性分析我院152例早期宮頸癌手術(shù)患者的臨床病理資料，分析影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，為臨床指導(dǎo)制定治療方案和預(yù)測預(yù)后提供一定依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年5月在我院接受手術(shù)治療的宮頸癌患者152例，所有患者均為FIGO分期Ⅰ～Ⅱ期，行廣泛子宮切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)，且臨床資料完整。年齡26～62歲，平均46.2±8.7歲，Ⅰa期13例，Ⅰb期97例，Ⅱa期42例，病理類型：鱗癌129例，腺癌13例，腺鱗癌10例。排除既往有腫瘤病史、合并其他原發(fā)腫瘤患者。

根據(jù)術(shù)后病理檢查，確診為有盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者33例為觀察組，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者119例為對照組。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、術(shù)前輔助治療、FIGO分期、局部腫瘤直徑、腫瘤類型、病理類型、分化程度、肌層浸潤深度、有無脈管間隙浸潤或子宮下段受累、陰道切緣陽性等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)資料的比較

觀察組和對照組在術(shù)前輔助治療、FIGO分期、局部腫瘤直徑、腫瘤類型、肌層浸潤深度、脈管間隙浸潤、子宮下段受累等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)資料的比較

2.2 影響早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的7個因素納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前輔助治療、FIGO分期、肌層浸潤深度、脈管間隙浸潤是早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素，見表2。

表2 影響早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析

3.討論

經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期宮頸癌主要的轉(zhuǎn)移方式之一，是影響其預(yù)后的重要因素。據(jù)調(diào)查，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期宮頸癌患者術(shù)后總體預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)75～90%，而伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌患者，其5年生存率則僅52～62%[5]。因此，深入分析早期宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可為制定個性化的治療方案和評估患者預(yù)后提供重要的依據(jù)。

目前國內(nèi)外文獻(xiàn)對影響宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素觀點不一致。本文結(jié)果顯示，術(shù)前輔助治療、FIGO分期、肌層浸潤深度、脈管間隙浸潤是早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素。

手術(shù)切除通常是早期宮頸癌患者的初始治療選擇，但臨床實踐表明，部分患者術(shù)前常加用放療或輔助化療。術(shù)前輔助治療可縮小腫瘤大小及范圍，增加術(shù)中完整切除率，同時可減弱癌細(xì)胞活性，減少腫瘤術(shù)中播散及術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。劉俊秀等[6]研究顯示，對Ⅰ～Ⅱ?qū)m頸癌患者采用術(shù)前輔助化療后手術(shù)，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于臨床分期相同、腫瘤大小相同的未接受術(shù)前化療單純手術(shù)患者。本文結(jié)果顯示，共有98例患者術(shù)前接受輔助治療，術(shù)后發(fā)現(xiàn)11例患者伴有盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而未接受術(shù)前輔助治療的54例患者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)盆腹腔轉(zhuǎn)移22例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娦g(shù)前輔助治療可減少盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

FIGO分期未將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移納入宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。但研究表明[7]，F(xiàn)IGO分期在Ⅰa～Ⅱb的宮頸癌患者，其分期每提高1個級別，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險增加93.5%。陸婕等[8]研究顯示，Ⅰb期宮頸癌患者盆腹腔淋巴結(jié)陽性率約為11.3%，Ⅱa期約為26.4%，Ⅱb期約為39.3%。隨著宮頸癌患者FIGO分期的升高，腫瘤浸潤的范圍越廣、越深，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越高。

宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移與肌層浸潤程度有關(guān)[9]。本文結(jié)果顯示，肌層浸潤深度＞1/2的早期宮頸癌患者，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。分析其原因可能在于宮旁間質(zhì)的血管、淋巴管豐富，腫瘤肌層浸潤程度越大越深，癌細(xì)胞侵犯淋巴管、血管發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率越高。

本文觀察組33例患者中，術(shù)后病理顯示脈管間隙浸潤陽性者占75.8%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，脈管間隙浸潤與淋巴結(jié)狀態(tài)高度相關(guān)。在惡性腫瘤轉(zhuǎn)移過程中，第一步是形成原發(fā)病灶，隨后供應(yīng)腫瘤生長的新生血管和淋巴管形成，繼而腫瘤脫落并浸潤間質(zhì)，進(jìn)入脈管系統(tǒng)浸潤脈管間隙，形成癌栓并擴散至其他部位。腫瘤浸潤間質(zhì)越深、分化程度越差，越容易發(fā)生淋巴脈管浸潤。因此，脈管間隙浸潤被認(rèn)為是宮頸癌轉(zhuǎn)移的一個前提條件[10]。

綜上所述，Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)前輔助治療、FIGO分期、肌層浸潤深度、脈管間隙浸潤密切相關(guān)。為改善早期宮頸癌患者的總生存率及生存質(zhì)量，治療前應(yīng)進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險評估，制定早期宮頸癌個體化治療方案。