吳萍 趙江 李富昌

（自貢市榮縣人民醫(yī)院 四川 自貢 643100）

糖尿病足病指在外周血管疾病與周圍神經(jīng)病變共同作用下引起的高機(jī)械壓力，破壞足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，或畸形形成而誘發(fā)的一系列足部問題。研究指出[1]，病程＞5年，且年齡＞40歲2型糖尿病患者，糖尿病足病發(fā)病率高達(dá)90.8%。糖尿病足病可造成壞疽，嚴(yán)重者需截肢，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，由此可見，盡早對(duì)糖尿病足病進(jìn)行篩查及預(yù)防尤為重要。ABI是用于評(píng)估患者周圍動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度以及下肢血循環(huán)情況的指標(biāo)，具有簡單易行及準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。為探討基層醫(yī)院ABI檢測(cè)在糖尿病足病篩查及預(yù)防中的應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)2017年1月—2018年12月我院收治的糖尿病患者673例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月我院收治673例糖尿病患者為觀察對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生糖尿病足病分為單純糖尿病組595例，其中男性321例，女性274例；糖尿病病程3～14年，平均病程（8.53±1.92）年；糖尿病類型：1型19例，2型654例；糖尿病足病組78例，其中男性46例，女性32例；糖尿病病程3～16年，平均病程（8.67±1.97）年；糖尿病類型：1型24例，2型54例；Wanger分級(jí)：2級(jí)24例，3級(jí)27例，4級(jí)15例，5級(jí)12例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

測(cè)定ABI，使用血壓計(jì)或心電監(jiān)護(hù)袖帶對(duì)患者相應(yīng)部位進(jìn)行血壓檢測(cè)，相應(yīng)踝動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓得出ABI。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者ABI，ABI為0.9～1.3為正常，ABI為0.7～0.89為輕度異常，ABI為0.40～0.69為中度異常，ABI＜0.40為重度異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ABI對(duì)比

糖尿病足病組ABI值為（0.63±0.05）明顯低于單純糖尿病組（0.81±0.17），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.300，P=0.000）。

2.2 不同糖尿病足病分級(jí)ABI值對(duì)比

隨著糖尿病足病分級(jí)越高，患者ABI值越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 不同糖尿病足病分級(jí)ABI值對(duì)比（±s）

表 不同糖尿病足病分級(jí)ABI值對(duì)比（±s）

注：a與2級(jí)對(duì)比，P＜0.05，b與3級(jí)對(duì)比，P＜0.05，c與4級(jí)對(duì)比，P＜0.05。

糖尿病足病分級(jí) n ABI值2級(jí) 24 0.69±0.15 3級(jí) 27 0.50±0.08a 4級(jí) 15 0.42±0.06ab 5級(jí) 12 0.34±0.04abc

3.討論

糖尿病足病是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，該病因神經(jīng)病變、下肢血管病變、感染共同作用所致。糖尿病患者機(jī)體長期處于高血糖和蛋白質(zhì)非酶糖化狀態(tài)，血液多呈高凝和高黏稠狀態(tài)，易誘發(fā)下肢動(dòng)脈血管病變，如血管壁增厚，管腔狹窄；加之在感染、細(xì)菌毒素、炎癥因子作用下使得血液流變學(xué)持續(xù)惡化，出現(xiàn)血小板粘附，誘導(dǎo)微小血栓形成，加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷[2]。在微血管病變和血液理化特性變化雙重影響下，使得組織細(xì)胞缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，代謝產(chǎn)物無法排出，最終造成患者肢端缺血、缺氧?？梢?，準(zhǔn)確評(píng)估糖尿病患者下肢供血及血管情況對(duì)于糖尿病足病篩查和預(yù)防具有重要意義。

傳統(tǒng)評(píng)估患者下肢血供的方法為觸摸患者足部動(dòng)脈搏動(dòng)，并觀察足部皮溫及濕度，雖然該方法簡單易行，但其檢查結(jié)果易受檢查者經(jīng)驗(yàn)和主觀因素、環(huán)境影響，量化困難，準(zhǔn)確性欠佳；而血管造影為有創(chuàng)操作，且實(shí)施困難，難以在基層醫(yī)院開展。ABI是用于診斷下肢外周動(dòng)脈疾病指標(biāo)，且在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病危險(xiǎn)分層中仍具有重要價(jià)值[3]。ABI指數(shù)越低，表明患者動(dòng)脈血供越差。本研究結(jié)果提示，糖尿病足病組患者ABI值明顯低于單純糖尿病組，提示ABI可用于糖尿病足病篩查。

Wagner分級(jí)是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的糖尿病足病分級(jí)方法，可直接反映潰瘍和壞疽嚴(yán)重程度，具有簡單實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)[4]。本院3級(jí)以上糖尿病足病患者需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療，因此，對(duì)糖尿病足病患者進(jìn)行分級(jí)，對(duì)患者預(yù)后及轉(zhuǎn)診有極為重要的作用。本研究結(jié)果顯示，隨著Wagner分級(jí)上升，患者ABI值隨之降低，提示ABI值對(duì)糖尿病足病分級(jí)也具有一定指導(dǎo)作用。由于臨床測(cè)定ABI值操作簡單，該方法為無創(chuàng)檢查，患者配合度高，因此在基層醫(yī)院也易開展。

綜上所述，ABI可用于糖尿病足病篩查，同時(shí)還可評(píng)估其病情程度，可為臨床治療及轉(zhuǎn)診提供參考依據(jù)，可在基層醫(yī)院廣泛開展。