袁古治

[摘要] 目的 針對支氣管哮喘的患者采用福莫特羅粉劑吸入聯(lián)合自血穴位注射的方式觀察其對治療效果的影響。方法 選取2017年1月～2018年8月我院支氣管哮喘患者124例為研究對象，按不同治療方案分為研究組和對照組，每組62例，對照組在常規(guī)臨床解痙、平喘治療基礎上給予福莫特羅粉劑吸入治療，研究組則采取福莫特羅粉劑吸入、自血穴位注射聯(lián)合治療的方式，通過對比治療3個療程的肺功能指標、治療總有效率以及各項癥狀緩解時間等指標進行效果評價。 結果 治療3個療程后，兩組患者肺功能均得到顯著提升，研究組治療總有效率為95.16%，顯著高于對照組（77.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對支氣管哮喘患者常規(guī)解痙、平喘的治療基礎上采取福莫特羅粉劑吸入、自血穴位注射聯(lián)合治療的方式可顯著提升其肺功能，且在短時間內促進咳嗽、喘憋、咳痰等臨床癥狀消退，臨床療效值得進一步探索。

[關鍵詞] 福莫特羅粉劑;吸入治療;支氣管哮喘;肺功能;糖皮質激素

[中圖分類號] R562.25? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0032-03

Therapeutic effect of formoterol powder inhalation combined with self-blood acupoint injection on bronchial asthma

YUAN Guzhi

Department of Respiratory Medicine， Shunde Hospital， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of formoterol powder inhalation combined with self-blood acupoint injection on the therapeutic effect of patients with bronchial asthma. Methods A total of 124 patients with bronchial asthma in our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups including study group and control group according to different treatment regimens， with 62 patients in each group. The control group was given formoterol powder inhalation treatment on the basis of routinely clinically antispasmodic and antiasthmatic treatment. The study group was treated with inhalation of formoterol powder combined with self-blood acupoint injection. The effect was evaluated by comparing lung function index， the total effective rate time of treatment and symptom relief time after 3 courses of treatment. Results After 3 courses of treatment， the lung function of both groups was significantly improved. The total effective rate of the study group was 95.16%， which was significantly higher than that of the control group（77.42%）， with significant difference（P<0.05）. Conclusion On the basis of routine antispasmodic and antiasthmatic treatment in patients with bronchial asthma， the combination of formoterol powder inhalation and self-blood acupoint injection can significantly improve lung function and promote the clinical symptoms remission including cough， wheezing and cough in a short time. The clinical efficacy is worth further exploration.

[Key words] Formoterol powder; Inhalation therapy; Bronchial asthma; Lung function; Glucocorticoids

隨著全球范圍內支氣管哮喘發(fā)病率不斷增加，每年因哮喘死亡的人數高達25萬人，尤其在近些年，隨著工業(yè)化的不斷進程，哮喘的發(fā)病率相比二十年前增加1倍之多，就目前統(tǒng)計，我國哮喘患者的人數已經達到2500萬以上，一部分患者即使已經接受糖皮質激素的治療，但病情仍未得到有效控制，因此，尋找一種科學有效的治療方案迫在眉睫[1-2]。自血穴位注射的開創(chuàng)者是靳瑞教授，而后又隨著李俊雄教授的不斷傳承和發(fā)展，目前已經成為臨床上一個成熟、完善的控制哮喘的方法，該方式是指將患者自身的靜脈血注射在特定的穴位上，促使靜脈血中的白細胞、補體以及抗體等在注射部位發(fā)生緩慢吸收的一個過程，這個過程可對穴位產生壓迫，而且血液成分也會對穴位產生刺激，從而控制疾病。李俊雄教授通過三十年大量的臨床研究，已經證明該方法可顯著提升對支氣管哮喘的控制，而且不良反應發(fā)生較少[3-4]。近幾年，自血穴位注射逐漸被用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，取得一定療效，基于上述背景，本研究選取124例支氣管哮喘患者，以探討福莫特羅粉劑吸入聯(lián)合自血穴位注射治療支氣管哮喘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年8月我院支氣管哮喘患者124例為研究對象，按不同治療方案分為研究組和對照組，每組62例，對照組男33例、女29例，年齡15～85歲，平均（49.76±9.57）歲，病程1.2～12.0年，平均（7.55±4.22）年;其中重度10例、中度30例、輕度22例。研究組男38例、女24例，年齡16～85歲，平均（50.34±9.51）歲，病程1.5～13.0年，平均（7.48±4.31）年;其中重度9例、中度33例、輕度20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均通過本院倫理委員會研究批準。

納入標準：（1）入選124例患者均符合2012年人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)內科學》中對于哮癥的診斷標準。（2）符合2016年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組中對《中國支氣管哮喘防治指南》的西醫(yī)診斷標準。（3）入選患者及家屬均知情同意，且簽署相關協(xié)議書[5]。

排除標準：（1）合并其他嚴重的基礎性疾病且不能耐受相關的藥物治療方案;（2）排除血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)缺陷者;（3）哺乳期、妊娠期的婦女[6-7]。

1.2 方法

所有患者入院后完成相關檢查后給予解痙、平喘、吸氧以及糖皮質激素等常規(guī)治療，對照組給予福莫特羅粉劑（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司;國藥準字：H20050505）吸入治療，每次320 μg/9 μg，每天2次，連續(xù)治療3個月。研究組患者在此基礎上給予自血穴位注射進行治療，取患者自身靜脈血2～3 mL，主穴位為定喘、風門、肺腧等，配穴則取足三里、腎俞、脾俞、豐隆以及曲池等，每一側注射1～1.5 mL，每2天注射1次，每個療程注射5次，每次以一對同名穴位且5次均為不同的穴位。第1療程結束10 d后仍然采取上述方式進行第2個療程的治療，然后經過10 d后繼續(xù)第3個療程，3個療程總共需要50 d，共15次治療。

1.3 觀察指標及療效評價

采用肺功能儀（意大利科時邁、PONY FX）對以下三個指標進行檢測，包括1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF）等三個方面。

療效評價標準：①顯效：經治療3個療程后患者咳嗽、胸悶、喘息等癥狀得到顯著的改善。②有效：治療3個療程后咳嗽、胸悶、喘息等癥狀得到顯著改善[8-9]。③無效：治療3個療程后上述癥狀無明顯的改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組 3個療程后肺功能比較

治療3個療程后，兩組患者肺功能均得到顯著提升，且研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率為95.16%，顯著高于對照組（77.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組藥物不良反應比較

兩組均未發(fā)生嚴重的藥物不良反應，不良反應發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），見表3。

3討論

中醫(yī)學將哮喘稱之為“哮喘病”，中醫(yī)理論認為哮喘的致病因素是由于宿痰內伏于肺，當遇到外邪、情志以及勞倦等因素時則痰氣內升，氣道阻塞，肺氣升降不利所引起的氣息喘促，如長期反復發(fā)作則會導致肺氣日漸耗散，同時會累及脾腎。自血穴位注射療法是指通過抽取患者自身的靜脈血然后將其注射到相應穴位的一個方法，并同時結合藥物的刺激來起到治療疾病的功效，屬于一種特色的中醫(yī)療法[10]。

支氣管哮喘是指由多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，容易反復發(fā)作，目前在臨床上治療支氣管哮喘多采取聯(lián)合用藥的方式，以抗炎藥和氣管擴張劑為主，從而起到抑制氣道高反應和抗炎的作用，尤其是隨著吸入性糖皮質激素的使用，不僅可在短時間內緩解各項氣道阻塞的癥狀，作用于氣道的上皮細胞從而抑制基底膜的增厚以及炎癥細胞的滲出，進一步增強β2受體激動劑[11-12]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是臨床上廣泛運用的一種糖皮質激素藥物，主要適用于支氣管局部抗炎。它能夠直接作用于氣道上皮細胞，并且可抑制基底膜的增厚，從而進一步控制炎性因子的釋放，該藥是臨床常用的β2受體激動劑，具有藥物作用迅速且藥物時間持久的特點，可作用于平滑肌細胞而被細胞膜吸收，而藥物分子能夠直接在β2受體上，其側鏈也會依賴于β2受體的外點緊密結合，從而對支氣管起到擴張作用。尤其是該藥在與激素受體相結合時可以釋放出一種受體類固醇的復合物，該物質活性較強，可通過二聚體的形式表現在細胞核上并與其特異性序列相結合。而自血穴位注射也有一定的禁忌證和適應證，如必須明確患者的年齡范圍、人群范圍、疾病分期以及疾病嚴重程度等，年齡必須在4歲以上，同時符合輕中重度的哮喘標準，臨床經驗表明，對于14歲以下的患者該方式治療效果更佳，基本可以達到臨床治愈的標準。青壯年患者的療效也比較理想，臨床經驗表明對于老年患者由于其合并肺心病、肺氣腫等其他系統(tǒng)的基礎性疾病，其實亦有明顯療效，只是略遜于無基礎疾病者，但是也能很大程度上提高患者的生活質量，減少服藥的次數和經濟負擔。本操作將定喘、肺腧、風門三個穴位作為主穴位，配穴則選取足三里、豐隆以及曲池，同時根據辨證原則，脾虛則選脾腧穴、腎虛則選腎俞穴。治療環(huán)境要保證光線充足，環(huán)境安靜、患者情緒穩(wěn)定。治療的患者要自己采取端坐位，將穴位周圍的皮膚消毒后將抽取好的自體血刺入穴位，約0.7 cm，不需要有麻痛等針感，注入1～1.5 mL即可，邊注射邊輕輕搖動針頭促使血液進一步進入穴位中，如果在脊柱旁取穴位則要針尖傾向脊柱內側一方，完成注射后循序將針頭拔出，并用棉球按壓，整個治療分為3個療程。結合西醫(yī)藥物福莫特羅粉劑吸入治療也是近年來的一種新型的治療方式，并且取得了良好的效果[13-15]。

本次研究中針對研究組的患者采取自血穴位注射療法同時聯(lián)合福莫特羅粉劑吸入治療的方式，總有效率高達95.16%，自血穴位注射通過對定喘、風門、肺腧等穴位進行壓迫和刺激起到定喘止咳的效果，同時配合足三里、腎俞、脾俞、豐隆以及曲池等輔助穴位則能顯著降低氣道炎癥性反應，并且調節(jié)患者機體免疫功能，以提升支氣管的功能。

綜上所述，針對支氣管哮喘的患者采取福莫特羅粉劑吸入聯(lián)合自血穴位注射治療的方式可顯著提升肺功能，可促進臨床癥狀的消退，效果顯著，具有進一步研究價值。

[參考文獻]

[1] 戎小龍.布地奈德粉吸入劑與布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療重癥支氣管哮喘的臨床效果比照觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（22）：114-115.

[2] 萬貝，黃俐玲.自血穴位療法對哮喘患兒皮質醇及骨鈣素的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（20）：52-54.

[3] 劉浩雷，向毅，焦海祿，等.自血穴位注射療法對支氣管哮喘患者Th1、Th2型細胞因子的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（16）：165-166.

[4] 陳南成.福莫特羅干粉劑聯(lián)合布地奈德在急診科治療支氣管哮喘中的效果研究[J].中國醫(yī)學工程，2018，26（2）：73-75.

[5] 施雄飛，邵成喜，楊秋寶，等.急診應用布地奈德聯(lián)合福莫特羅干粉劑治療支氣管哮喘的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，38（8）：953-956.

[6] 湯秀珍，林明江，梁錦泉.布地奈德福莫特羅與白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘的中短期療效研究[J].北方藥學，2017，14（6）：8-10.

[7] 林國友，劉路華，曾文靜.布地奈德福莫特羅干粉劑與沙美特羅丙酸氟替卡松干粉劑治療支氣管哮喘療效比較[J].中國現代藥物應用，2016，10（7）：124-125.

[8] 莊慧光，王秀川，梁瑞瓊.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中重度支氣管哮喘療效分析[J].海南醫(yī)學，2016， 27（4）：621-623.

[9] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J]. 中華內科雜志，2003，42（11）：817-822.

[10] 耿慧琴.不同干粉劑吸入治療對支氣管哮喘患者炎性因子的影響及其臨床價值[J].醫(yī)學綜述，2014，20（13）：2480-2482.

[11] 蔡彥，林黃果，陳創(chuàng)榮，鐘亮環(huán).自血療法與穴位貼敷治療支氣管哮喘臨床療效及ACT的觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（6）：1421-1422.

[12] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

[13] 蔡文姬，孫曉艷，丁會.孟魯斯特聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療老年婦女哮喘的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：466-468.

[14] 李晶晶. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性的研究[J]. 中華護理雜志，2015， 50（1）：42-47.

[15] 石淑慧.自血穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（8）：201.

（收稿日期：2019-01-18）