趙東梅

[摘 要]隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，改革重點(diǎn)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了重大的改變，醫(yī)院的管理也面臨極大挑戰(zhàn)，但是，長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院公益性的定位導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念落后、管理機(jī)制不健全，不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，所以，推行總會(huì)計(jì)師制度就顯得尤為迫切和必要。我國(guó)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的推行遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于企業(yè)，在推行的過(guò)程中存在配套政策未理順、財(cái)務(wù)管理體制待優(yōu)化、缺乏復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人員等現(xiàn)狀，基于以上現(xiàn)狀及問(wèn)題，本文提出了從理順配套政策、建立有效的財(cái)務(wù)管理體制、搭建促進(jìn)總會(huì)計(jì)師與醫(yī)院融合的平臺(tái)、構(gòu)建總會(huì)計(jì)師素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系等方面入手，推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度的建立。

[關(guān)鍵詞]總會(huì)計(jì)師；公立醫(yī)院；現(xiàn)狀；對(duì)策

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2019.20

1 公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師制度的意義

1.1 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)

改革2009年3月，國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》拉開(kāi)了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革第三階段的序幕。2015年以前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革為重點(diǎn)，以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革為突破口，構(gòu)建新型縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；2015年以后，改革重點(diǎn)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院，國(guó)家逐步實(shí)施了一系列措施加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的改革，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了巨大改變，從取消藥品加成、分級(jí)診療，到支付制度改革、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，再到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等，這不斷推出的改革措施對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)及管理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

1.2 建立總會(huì)計(jì)師制度助力醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)力

公立醫(yī)院要想在改革的浪潮下脫穎而出，就需要不斷提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力。但是，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)公立醫(yī)院公益性的定位，以及事業(yè)單位的身份證明，使得人們忽略了公立醫(yī)院本身兼具公益性和營(yíng)利性的雙重特點(diǎn)，也造成了大部分醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念的落后和機(jī)制的不健全。在資本的經(jīng)營(yíng)管理、風(fēng)險(xiǎn)的危機(jī)管理等方面均不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，管理混亂、決策不規(guī)范、不科學(xué)的情況隨處可見(jiàn)。公立醫(yī)院院長(zhǎng)大部分來(lái)自醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)財(cái)經(jīng)法規(guī)、資本運(yùn)營(yíng)、投融資管理等都不是很熟悉，要想改善這種狀況，總會(huì)計(jì)師制度的建立就勢(shì)在必行。建立總會(huì)計(jì)師制度可以?xún)?yōu)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層不僅有醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜?，也有?cái)務(wù)管理專(zhuān)家?？倳?huì)計(jì)師作為院領(lǐng)導(dǎo)之一，在立足醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的同時(shí)，更要延伸到醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)管理，助力醫(yī)院綜合效益的提高，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，在公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師制度，不僅是落實(shí)國(guó)家政策的需要，更是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。

2 公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度實(shí)施現(xiàn)狀

國(guó)外大型醫(yī)院普遍設(shè)立了CFO，并且定位為高級(jí)管理層職務(wù)，職責(zé)是保護(hù)醫(yī)院的資產(chǎn)安全、優(yōu)化醫(yī)院的資源配置、提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益、確保醫(yī)院健康和可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師制度在實(shí)施過(guò)程中存在以下四點(diǎn)現(xiàn)狀：

2.1 配套政策未理順

《總會(huì)計(jì)師條例》規(guī)定總會(huì)計(jì)師是單位行政領(lǐng)導(dǎo)副職成員，財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委也要求公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度。但作為事業(yè)單位，醫(yī)院的人事編制又歸屬于人社部門(mén)統(tǒng)一管理，人社部門(mén)對(duì)總會(huì)計(jì)師的行政級(jí)別定位往往要低于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子副職的行政級(jí)別。

2.2 財(cái)務(wù)管理體制待完善

相當(dāng)一部分醫(yī)院沒(méi)有按照相關(guān)政策要求設(shè)置總會(huì)計(jì)師，有的即使設(shè)置了，總會(huì)計(jì)師也沒(méi)有進(jìn)入管理層層面，或者依然存在與總會(huì)計(jì)師職權(quán)相重疊的副職。而且大部分醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師地位在院領(lǐng)導(dǎo)班子成員中排在末位。

2.3 財(cái)務(wù)和管理復(fù)合型人才缺乏

我國(guó)相當(dāng)一部分醫(yī)院，尤其是市、縣級(jí)公立醫(yī)院，本身并不具備設(shè)置總會(huì)計(jì)師的條件。公立醫(yī)院法人大部分來(lái)自醫(yī)療領(lǐng)域，在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中重醫(yī)療輕管理，重視醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而忽略管理人才的儲(chǔ)備，導(dǎo)致醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的管理人才匱乏。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)素質(zhì)也不容樂(lè)觀，不愿學(xué)習(xí)、不善學(xué)習(xí)的人比比皆是，因此，很難從本院的財(cái)務(wù)人員中選拔出符合總會(huì)計(jì)師條件的人選。

2.4 委派制下的總會(huì)計(jì)師內(nèi)部管理和外部監(jiān)督雙重角色難以平衡

委派制模式是基于法人治理結(jié)構(gòu)背景產(chǎn)生的總會(huì)計(jì)師制度模式，此模式下，總會(huì)計(jì)師既是醫(yī)院的管理者，又是外部的監(jiān)督者。由主管部門(mén)委派的總會(huì)計(jì)師，其薪酬績(jī)效與派駐單位不掛鉤，資金來(lái)源大部分是納入財(cái)政預(yù)算，由委派單位根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。由于委派制下的總會(huì)計(jì)師與派駐單位沒(méi)有任何的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，因此，工作的開(kāi)展容易遇到壁壘，難以得到派駐單位人員的密切配合，無(wú)法深入了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，從而形同虛設(shè)，不能實(shí)現(xiàn)委派的真正目的。再者，委派制下任職期限明確，部分總會(huì)計(jì)師其人事與組織管理在原單位、委派機(jī)構(gòu)、服務(wù)醫(yī)院等幾個(gè)單位之間，流動(dòng)大而缺乏歸屬感。

3 完善公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的對(duì)策建議

3.1 理順配套政策

總會(huì)計(jì)師制度的落實(shí)，需要人事、財(cái)政、衛(wèi)健委等相關(guān)部門(mén)提供組織上的保障、政治上的支持。只有從制度、政策上保障總會(huì)計(jì)師的職責(zé)范圍和權(quán)限，才能保證總會(huì)計(jì)師職能的履行。

3.2 建立有效的財(cái)務(wù)管理體制

建立有效的財(cái)務(wù)管理體制，是CFO或是總會(huì)計(jì)師并不重要，重要的是財(cái)務(wù)管理體制本身的實(shí)質(zhì)。CFO制度與總會(huì)計(jì)師制度是兩種完全不同的體制，CFO在公司治理結(jié)構(gòu)中不僅是董事會(huì)成員，而且作為執(zhí)行董事參與公司決策，所以，我國(guó)的公立醫(yī)院應(yīng)該建立起真正的CFO制度，這樣，就可以改變總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院無(wú)法真正參與醫(yī)院管理決策和風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀，使得總會(huì)計(jì)師能夠真正發(fā)揮高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)有的作用。

3.3 構(gòu)建總會(huì)計(jì)師素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系，培養(yǎng)復(fù)合型管理人才

總會(huì)計(jì)師素質(zhì)培養(yǎng)體系應(yīng)當(dāng)包括：一是出色的領(lǐng)導(dǎo)力。出色的領(lǐng)導(dǎo)力能夠激發(fā)團(tuán)隊(duì)每一個(gè)成員的熱情和智慧，能夠帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全力以赴完成既定目標(biāo)?？倳?huì)計(jì)師作為醫(yī)院的管理者、決策參與者、規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督者，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的協(xié)調(diào)者，必須具備影響他人的能力，具備成為團(tuán)隊(duì)核心的能力，。一個(gè)出色的領(lǐng)導(dǎo)者，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。二是優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。作為醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的管理者，不僅要具備過(guò)硬的財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉相關(guān)的財(cái)經(jīng)法規(guī)，還要具備經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)，擅于對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行管控，熟悉醫(yī)療行為對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的影響、先進(jìn)的信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理的作用，大數(shù)據(jù)時(shí)代下數(shù)據(jù)作為資產(chǎn)的價(jià)值、數(shù)據(jù)分析對(duì)于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要意義，具備數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)利用的能力，以及5G時(shí)代下如何利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)思維推進(jìn)機(jī)器互聯(lián)互通，加速遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，從而節(jié)約醫(yī)生、患者的時(shí)間及醫(yī)院的醫(yī)療。三是過(guò)硬的基本技能。要求總會(huì)計(jì)師具備過(guò)硬的基本技能，是構(gòu)建總會(huì)計(jì)師素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系最基本的要求。當(dāng)前，醫(yī)院發(fā)展面臨復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，總會(huì)計(jì)師必須具備豐富的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)分析的知識(shí)，通過(guò)分析，識(shí)別造成成本差異的原因，有效控制醫(yī)院成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；通過(guò)分析，減少投資存在的風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)分析，合理配置醫(yī)療資源，在規(guī)定范圍內(nèi)滿(mǎn)足市場(chǎng)需求，提升資金使用效率等等。不具備過(guò)硬的財(cái)務(wù)知識(shí)，就不能對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行深入分析，不能探知原因背后的原因，不能透過(guò)現(xiàn)象看到本質(zhì)，從而不利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理。

3.4 搭建促進(jìn)總會(huì)計(jì)師與醫(yī)院融合的平臺(tái)

委派制是現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)下的產(chǎn)物，但是實(shí)施好需要總會(huì)計(jì)師、委派醫(yī)院、主管部門(mén)三方合力。醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到：總會(huì)計(jì)師的設(shè)立絕不僅僅是作為外部監(jiān)督人存在，總會(huì)計(jì)師制度的推行將對(duì)醫(yī)院管理的轉(zhuǎn)型、管理水平的提高發(fā)揮著不可估量的作用。所以，醫(yī)院要搭建平臺(tái)，促進(jìn)總會(huì)計(jì)師與醫(yī)院財(cái)務(wù)及相關(guān)人員的融合，發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理方面的專(zhuān)長(zhǎng)，為醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)保駕護(hù)航。主管部門(mén)要加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，切實(shí)幫助醫(yī)院解決實(shí)際困難?？倳?huì)計(jì)師要參與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、優(yōu)化資源配置、完善內(nèi)控建設(shè)、提升資金效益、保障資產(chǎn)安全，切實(shí)發(fā)揮總會(huì)計(jì)師職能，有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。

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