崔金龍，施曉暢，廖鵬,3，趙美莉

1.湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院工傷職業(yè)與社會(huì)康復(fù)部，湖南長(zhǎng)沙市410100；2.黃土學(xué)說研究組，香港999077；3.云南省殘疾人康復(fù)中心社區(qū)康復(fù)部，云南昆明市650100

1982年，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念引入中國(guó)，作業(yè)治療(occupational therapy,OT)作為其中一個(gè)重要的手法在中國(guó)已經(jīng)有36年的發(fā)展歷程。作業(yè)治療理論和實(shí)踐起源于西方，它的一個(gè)重要原則是基于文化[1]。中國(guó)擁有獨(dú)特和燦爛的文化，作業(yè)治療在與中國(guó)文化的融合過程中，必然會(huì)產(chǎn)生有趣的碰撞，呈現(xiàn)出獨(dú)特的面貌。

1996年《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》頒布[2]，該文件對(duì)中國(guó)作業(yè)治療乃至康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到重要的規(guī)范和引導(dǎo)作用。專業(yè)思維是在專業(yè)理論和實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的特定視角下的邏輯思維方式，具有專業(yè)思維的人在專業(yè)臨床推理診療活動(dòng)中往往更具有優(yōu)勢(shì)。作業(yè)治療專業(yè)思維在世界范圍內(nèi)的發(fā)展歷程描述比較多[3]，中文文獻(xiàn)中也有關(guān)于作業(yè)治療實(shí)踐、教育的記錄，但作業(yè)治療專業(yè)思維在中國(guó)的發(fā)展呈現(xiàn)怎樣的面貌，罕有文獻(xiàn)、書籍等資料進(jìn)行系統(tǒng)描述與分析。為了認(rèn)清作業(yè)治療專業(yè)思維在中國(guó)的發(fā)展歷程，從而更加深入和全面了解作業(yè)治療在中國(guó)的發(fā)展，本文選取1996年前后各10年，即1986年至2006年共21年有關(guān)作業(yè)治療專業(yè)思維描述的中文文獻(xiàn)，通過歷史文獻(xiàn)研究的方式，嘗試梳理出這21年間作業(yè)治療專業(yè)思維在中國(guó)的變遷，供讀者了解作業(yè)治療專業(yè)思維在中國(guó)的發(fā)展歷程。

1 方法

本研究采用Dunne等[4]推薦的作業(yè)治療歷史文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧與分析的方法。

1.1 文獻(xiàn)獲取

檢索文獻(xiàn)內(nèi)容或題目含有“作業(yè)治療”或“作業(yè)療法”關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)，由研究員檢索中國(guó)知網(wǎng)，搜集1986年1月1日至2006年12月31日公開發(fā)表的研究文獻(xiàn)，以期刊為主。共獲取1308篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選與分析

1.2.1 基本資料審閱

通過查閱數(shù)據(jù)庫(kù)等獲取文獻(xiàn)原文或拷貝件，進(jìn)行基本資料審閱，排除1090篇，剩余218篇。排除主要原因：①文獻(xiàn)全文及作者基本資料不完整；②文獻(xiàn)內(nèi)容與作業(yè)治療相關(guān)性低；③出版類型非期刊；④出版源質(zhì)量低。

3名研究員(作業(yè)治療學(xué)碩士)[5]分別整理218篇文獻(xiàn)，詳細(xì)記錄每一份文獻(xiàn)的基本資料，包含作者、年份、單位、省份、城市、題目、出版源、出版種類、有無(wú)全文、作者背景、資料來源，同時(shí)標(biāo)注審閱者、審閱日期等。

1.2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量篩選

3名研究員采用《文獻(xiàn)審閱與分析表》根據(jù)時(shí)間段分工進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量篩選。篩選依據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量的3個(gè)方面，即真實(shí)性、可信度和代表性[6]。真實(shí)性：①作者當(dāng)時(shí)背景是否符合文章內(nèi)容；②文獻(xiàn)是否為原版本未經(jīng)修改。可信度：①文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)是否可信；②文獻(xiàn)中作業(yè)治療的研究方法、服務(wù)是否可信；③文獻(xiàn)的研究限制。代表性：是否存在內(nèi)容相似的文獻(xiàn)。經(jīng)過以上3個(gè)方面的質(zhì)量篩查，共有166篇文獻(xiàn)被排除，剩余52篇具有一定質(zhì)量的文獻(xiàn)。

1.2.3 深入文獻(xiàn)分析

3名研究員將52篇文獻(xiàn)進(jìn)行深入分析。主要分析以下幾個(gè)方面：①文獻(xiàn)作者當(dāng)時(shí)的身份背景與作業(yè)治療的關(guān)系；②文獻(xiàn)中作業(yè)治療專業(yè)思維的定位、比例和深度；③仔細(xì)提取文獻(xiàn)中能夠反映作業(yè)治療專業(yè)思維的內(nèi)容。

1.2.4 文獻(xiàn)分析審閱

在3名研究員各自完成深入文獻(xiàn)分析后，第4作者將所有分析結(jié)果進(jìn)行審閱，審查資料有否脫離文獻(xiàn)原意，確定分析內(nèi)容的準(zhǔn)確度。

1.2.5主題分析

根據(jù)Patton[7]定性研究的分析方法進(jìn)行主題分析，梳理出其中的主線，通過頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、趨勢(shì)觀察提取52篇文獻(xiàn)背后的軸心，將文獻(xiàn)所反映的作業(yè)治療專業(yè)思維在中國(guó)的歷程進(jìn)行呈現(xiàn)，并進(jìn)行相關(guān)的描述和解釋。

2 結(jié)果

2.1 客觀結(jié)果

以1996年作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，前10年共分析文獻(xiàn)22篇，1996年分析文獻(xiàn)2篇，后10年共分析文獻(xiàn)28篇。

從文獻(xiàn)中作業(yè)治療內(nèi)容占比來看，前10年22篇文獻(xiàn)中，有10篇以作業(yè)治療為治療重點(diǎn)，占45.5%；后10年28篇文獻(xiàn)中，有14篇以作業(yè)治療為重點(diǎn)，占50.0%。

從文獻(xiàn)作者的身份來看，1986年至1994年9年間18篇文獻(xiàn)第一作者在發(fā)表期間都不是作業(yè)治療師，直到1995年的1篇文獻(xiàn)第一作者是以作業(yè)治療師的身份發(fā)表；后10年的28篇文獻(xiàn)中，有6篇文獻(xiàn)第一作者為作業(yè)治療師，占21.4%。見表1。

表1 52篇文獻(xiàn)每年的數(shù)量、作業(yè)治療內(nèi)容比重、作者背景的客觀結(jié)果(n)

2.2 作業(yè)治療專業(yè)思維在中國(guó)發(fā)展的兩條主線

2.2.1 不斷演變的專業(yè)思維或影響思維的現(xiàn)象

從總體趨勢(shì)上來看，在這21年間，作業(yè)治療專業(yè)思維經(jīng)歷著以下3個(gè)方面的演變。

2.2.1.1 作業(yè)治療從業(yè)者由康復(fù)相關(guān)者(并不一定是作業(yè)治療)演變成專職作業(yè)治療師

1995年之前，所有作業(yè)治療文獻(xiàn)的第一作者都不是專職作業(yè)治療師(表1)，而是其他康復(fù)工作者，包括康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士等。這表明，在中國(guó)作業(yè)治療的早期，作業(yè)治療并不是一個(gè)專人專職的專業(yè)，而是多種專業(yè)從業(yè)者都被允許開展的服務(wù)，并且當(dāng)時(shí)的從業(yè)者大部分都是非作業(yè)治療專業(yè)人員。1995年，惲?xí)云降萚8]提倡以患者為中心的模式，使用加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)(Canadian Occupational Performance Measure,COPM)讓患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)生活需要。第一作者曾在加拿大女王大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲得康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1988年開始任中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院康復(fù)評(píng)定科主任，職稱主任醫(yī)師。

1996年至2006年間，作業(yè)治療師作為第一作者的文獻(xiàn)數(shù)量是6篇，這表明作業(yè)治療服務(wù)的從業(yè)者中專職作業(yè)治療人員數(shù)量逐漸增加。1995年，王麗春等[9]首次在國(guó)內(nèi)的期刊上介紹人類作業(yè)模式(Model of Human Occupation,MOHO)、運(yùn)動(dòng)及處理技能的評(píng)測(cè)(Assessment of Process Skills,AMPS)等，明確指出“Occupation”為作業(yè)治療專業(yè)思維的核心。2000年，王麗春、閆彥寧兩位作者作為作業(yè)治療實(shí)施人員(時(shí)任河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心作業(yè)治療室作業(yè)治療師)，大篇幅描述作業(yè)治療實(shí)施過程中的主要問題和醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)于作業(yè)治療的認(rèn)識(shí)和反映，討論作業(yè)治療思維及其應(yīng)用[10]。2006年，王麗春、閆彥寧、賈子善一同發(fā)表《在綜合醫(yī)院實(shí)施作業(yè)治療初探》，提出作業(yè)治療專業(yè)思維中有關(guān)文化背景的考慮[11]。王麗春、閆彥寧等作者專職從事作業(yè)治療專業(yè)，她們通過文獻(xiàn)研究、專業(yè)實(shí)踐、科室建設(shè)、教育培訓(xùn)等多種方式持續(xù)參與到作業(yè)治療在中國(guó)的發(fā)展歷程中。

2.2.1.2 對(duì)作業(yè)治療專業(yè)思維的理解由淺入深

1990年趙正全等[12]發(fā)表文章，將輔助器具的設(shè)計(jì)方案交給患者，讓其獨(dú)立思考、加工；制作器具時(shí)，能考慮到娛樂性和趣味性，以利于患者的精神享受和情緒改變，提高患者主動(dòng)訓(xùn)練的自覺性，堅(jiān)持治療。這些論述反映了作者的臨床思路，體現(xiàn)出作者能理解與患者有關(guān)的人、事、物是一個(gè)整體，也明白做事與情緒的關(guān)系。這篇文章表明，作者理解作業(yè)治療專業(yè)思維已經(jīng)有一定的深度。1994年趙正全又發(fā)表一篇關(guān)于作業(yè)治療培訓(xùn)的文章[13]，其中描述了正統(tǒng)的西方作業(yè)治療理論與技術(shù)的教學(xué)，接近當(dāng)時(shí)國(guó)外作業(yè)治療專業(yè)的情況：“作業(yè)治療是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的技術(shù)，有它自己的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用基礎(chǔ)。它的目的是讓病傷殘者通過有選擇的作業(yè)活動(dòng)，使其軀體、心理和社會(huì)功能等最大限度地恢復(fù)或改善。它鼓勵(lì)病傷殘者積極主動(dòng)參與治療，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自主、自立的信心”。但是，正統(tǒng)的理論在國(guó)內(nèi)卻還沒有普遍在臨床得到應(yīng)用，文中提到“一些單位僅擺上一些工具和玩具，讓病人任意擺弄，稱為作業(yè)療法，這是急功近利……導(dǎo)致醫(yī)生、治療師、病人及其家屬的誤解……懷疑……輕視……某些單位的作業(yè)治療治療室病人少或者無(wú)，這種做法與觀念就是原因之一”。這篇論文，不但描述作業(yè)治療專業(yè)思維在中國(guó)應(yīng)用的可行性，也分析了沒有充分應(yīng)用專業(yè)思維的后果。兩篇文章相隔4年，但是不難看出，作者對(duì)于作業(yè)治療專業(yè)思維和應(yīng)用的認(rèn)識(shí)更加深入。產(chǎn)生這一變化的原因，是“6年來，我們參加了WHO康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班的培訓(xùn)工作，在外籍教師的幫助下，不僅掌握了作業(yè)治療的教學(xué)內(nèi)容與方式方法，而且在實(shí)踐中探索出有益的經(jīng)驗(yàn)”[13]。

1999年，林國(guó)徽發(fā)表《應(yīng)用促通技術(shù)加作業(yè)療法改善偏癱患者上肢功能》[14]，內(nèi)容是1993年至1996年進(jìn)行的27例腦卒中患者功能改善的研究，其中作者將作業(yè)治療描述為引用促進(jìn)技術(shù)為理論基礎(chǔ)的上肢治療手法，為25～30 min的“患側(cè)上肢與健側(cè)上肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)”。到2005年，荊志偉等[15]的研究搜集的是2001年6月至2004年12月河南省中醫(yī)中風(fēng)病工程技術(shù)研究中心50例患者的數(shù)據(jù)，作者在討論中展現(xiàn)了作業(yè)治療專業(yè)思維，“學(xué)習(xí)的不是某種運(yùn)動(dòng)的模式，而是有現(xiàn)實(shí)意義的日常的有功能的動(dòng)作，這樣才能真正提高患者的生活能力和生活質(zhì)量”。這表現(xiàn)出作者對(duì)作業(yè)治療神經(jīng)科學(xué)理論的復(fù)雜性有所掌握，從“身體運(yùn)動(dòng)功能”的單線思維，改為多方思維，作者考慮到作業(yè)活動(dòng)是基于多方因素的協(xié)調(diào)，從而治療手法更有層次，更接近作業(yè)治療的專業(yè)思維。以上兩篇文章在作業(yè)治療思維和應(yīng)用方面都有涉及，但后者更加深入和全面。

2.2.1.3 作為一種專業(yè)思維和手法，作業(yè)治療在中國(guó)經(jīng)歷了從學(xué)習(xí)西方到逐漸本土化的演變

在早期，作業(yè)治療作為康復(fù)技術(shù)的一種，其臨床應(yīng)用并不容易，實(shí)際應(yīng)用的數(shù)量也不多，更多的只是照搬國(guó)外的模式，或呼吁要像國(guó)外作業(yè)治療一樣去發(fā)展。2000年，王麗春等[10]描述“目前的臨床康復(fù)主要照搬了西方的康復(fù)模式，有些忽視自己的現(xiàn)狀、國(guó)情以及有著幾千年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”。2006年，閆彥寧等[11]結(jié)合自己和所在單位在作業(yè)治療方面多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出“在實(shí)施治療中不能照搬國(guó)外的治療方式，必須結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和醫(yī)院的實(shí)際情況開展工作，針對(duì)不同的人群采取不同的方式，不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，切實(shí)為患者解決問題，只有這樣才能使更多的人了解作業(yè)治療，接受作業(yè)治療”。這兩篇文章充分表明國(guó)內(nèi)作業(yè)治療專業(yè)發(fā)展的轉(zhuǎn)變，從呼吁單純地向國(guó)外學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂辛吮就粱季S，并且鼓勵(lì)大家，“作業(yè)治療是一種創(chuàng)造性工作，沒有固定的方式，更多情況下需要發(fā)揮治療師的靈活性和創(chuàng)造性”[11]。

2.2.2 維持不變的專業(yè)思維或影響思維的現(xiàn)象

在這21年間，中國(guó)作業(yè)治療的發(fā)展歷程中有一些專業(yè)思維或影響思維的現(xiàn)象并沒有隨著時(shí)間的推移而發(fā)生改變。

2.2.2.1 作業(yè)治療專業(yè)人才數(shù)量嚴(yán)重不足

1988年，陳仲武[16]描述“我國(guó)康復(fù)醫(yī)療所需的各項(xiàng)專業(yè)人員都十分缺乏，但需求量又很大”。1991年，繆鴻石等[17]通過計(jì)算得出“國(guó)內(nèi)需要作業(yè)治療1.65萬(wàn)～9萬(wàn)人”。到了2002年，王玉龍等[18]提出“目前的課程設(shè)置既不是面向于專業(yè)的物理治療專業(yè)，也不是面向于專業(yè)的作業(yè)治療專業(yè)，而是針對(duì)我國(guó)當(dāng)前的特殊情況和迫切需求，為培養(yǎng)實(shí)用型康復(fù)人才所制訂的”，表明當(dāng)時(shí)培養(yǎng)專職作業(yè)治療人才的工作依然任重道遠(yuǎn)。2004年，李奎成等[19]對(duì)作業(yè)治療師專業(yè)人才數(shù)量嚴(yán)重不足再次進(jìn)行詳細(xì)的論述，“作業(yè)治療師極其缺乏，人員層次偏低”。

2.2.2.2 大眾對(duì)作業(yè)治療存在誤解，專業(yè)人員對(duì)作業(yè)治療專業(yè)思維理解不準(zhǔn)確

患者、家屬、各類醫(yī)務(wù)人員等對(duì)作業(yè)治療概念和方法存在不理解甚至誤解，社會(huì)認(rèn)同和支持不足，接受作業(yè)治療服務(wù)的人數(shù)比例并不高。1994年，趙正全[13]《如何進(jìn)行作業(yè)療法教學(xué)——參加WHO康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班教學(xué)體會(huì)》一文中，描述“醫(yī)生、治療師、病人及其家屬的誤解，對(duì)作業(yè)治療的作用產(chǎn)生懷疑，輕視作業(yè)活動(dòng)”。同年，千懷興等[20]再次對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行了總結(jié)，“①很多臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)知識(shí)了解較少，對(duì)作業(yè)治療的內(nèi)容、作用、意義了解更少......②作業(yè)治療中有一些種類如油漆、印刷、模擬職業(yè)培訓(xùn)等，目前與患者心理需求較遠(yuǎn)......③康復(fù)醫(yī)生無(wú)主動(dòng)權(quán)......④當(dāng)?shù)夭糠只颊呓?jīng)濟(jì)收入不高，一到恢復(fù)期就出院回家用藥治療”。1995年，惲?xí)云降萚8]談到“這個(gè)專業(yè)發(fā)展的過程中，最大的問題莫過于對(duì)作業(yè)治療學(xué)的誤解。人們常常懷疑損傷或疾病后的患者是否需要接受作業(yè)治療。對(duì)于我國(guó)現(xiàn)狀，作業(yè)治療是否過于超前。這些誤解來自患者、患者家屬、社會(huì)甚至醫(yī)學(xué)專業(yè)人員”。2000年，王麗春等[10]提到“大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員仍缺少康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)”。2003年，閆彥寧[21]站在患者的角度描述了這一狀況，“他們(患者)認(rèn)為康復(fù)治療就是功能鍛煉，并且只有徒手的手法治療才是治療，而作業(yè)活動(dòng)簡(jiǎn)單，自己在家訓(xùn)練就可以了”，同時(shí)提出“一方面要加強(qiáng)宣傳教育，提高社會(huì)對(duì)作業(yè)治療的認(rèn)識(shí)，在治療過程中要講解作業(yè)活動(dòng)的目的及治療效果，并進(jìn)行正確的指導(dǎo)，使其了解必要性及有效性，并由重視功能恢復(fù)轉(zhuǎn)向生活的自立和自理；另一方面要努力提高治療水平，獲得患者及家屬的認(rèn)可，社會(huì)的承認(rèn)”。

部分作業(yè)治療從業(yè)者不能準(zhǔn)確理解作業(yè)治療核心思維，例如認(rèn)為作業(yè)治療是“上肢物理治療”，或“游戲”，專業(yè)技術(shù)水平、人才的質(zhì)量與康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。1994年，方定華[22]描述物理治療與作業(yè)治療的異同：“運(yùn)動(dòng)療法是以改善下肢運(yùn)動(dòng)功能為重點(diǎn)，作業(yè)療法是以改善上肢應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能(精細(xì)、技巧運(yùn)動(dòng)方面)為重點(diǎn)”。1995年，惲?xí)云降萚8]提到，“將作業(yè)治療學(xué)的專業(yè)范圍限制過窄(如上肢有問題才給予作業(yè)治療等)是對(duì)作業(yè)治療專業(yè)很片面的理解”。2000年，王麗春等[10]就作業(yè)治療的教育培訓(xùn)進(jìn)行了分析，“目前系統(tǒng)、完整的作業(yè)治療的理論、概念、技術(shù)及操作方法的介紹不多，不能使學(xué)生掌握完整的知識(shí)、技能，也不能為其今后開展工作提供更多的參考”。2003年，閆彥寧[21]也描述，“目前全國(guó)開設(shè)作業(yè)治療專業(yè)的醫(yī)院(康復(fù)中心)不僅數(shù)量少，從治療方式上來看手法治療多，活動(dòng)少”。

2.2.2.3 作業(yè)治療服務(wù)范圍局限于肢體康復(fù)和醫(yī)院服務(wù)

深入分析的52篇文獻(xiàn)中，作業(yè)治療專業(yè)思維的運(yùn)用主要集中在綜合醫(yī)院康復(fù)科，如1993年南登昆等[23]、1994年千懷興等[20]、2002年孫強(qiáng)三[24]、2006年閆彥寧等[11]的研究。

有11篇文獻(xiàn)是論述作業(yè)治療在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中的應(yīng)用，而作業(yè)治療專業(yè)思維在養(yǎng)老、社區(qū)、精神科、職業(yè)康復(fù)、學(xué)校、殘疾預(yù)防、慢性病管理等方面的應(yīng)用則非常少。1986年，王善澄等[25]提到針對(duì)慢性精神分裂癥應(yīng)用康復(fù)技巧，但并沒有作業(yè)治療專業(yè)思維的描述和運(yùn)用。2002年吳冬梅等[26]對(duì)慢性精神分裂癥開展生活技能訓(xùn)練，雖然稱為“作業(yè)療法”，但是所應(yīng)用的臨床思維缺乏作業(yè)治療基本治療過程。1994年，趙正全[13]提到在境外學(xué)習(xí)作業(yè)治療時(shí)，“到殘疾人工廠、家庭、學(xué)校等參觀考察”以及“在農(nóng)村CBR實(shí)習(xí)”。1994年趙良羚[27]描述老年福利院的康復(fù)模式，只有“作業(yè)療法有各種手工、繪畫、書法等”這一句關(guān)于作業(yè)治療的描述。1998年卓大宏[28]呼吁，“康復(fù)的范圍擴(kuò)展需要至心理和精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)，支持社區(qū)及遠(yuǎn)程康復(fù)模式”。2000年，閆彥寧等[10]表達(dá)了對(duì)作業(yè)治療服務(wù)開展的看法：“康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)是兩個(gè)不同的概念?？祻?fù)不僅僅包括醫(yī)院內(nèi)的臨床康復(fù)，還包括社區(qū)康復(fù)、特殊學(xué)校內(nèi)的教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和康復(fù)工程等。因此，康復(fù)不是在醫(yī)院內(nèi)完成的，應(yīng)該是在患者的生活、學(xué)習(xí)及工作環(huán)境內(nèi)同步進(jìn)行”。2002年王玉龍等[18]描述作業(yè)治療引進(jìn)國(guó)內(nèi)初期的兩年制的課程設(shè)置，其中的精神醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)在“專業(yè)基礎(chǔ)課”里面，但是“專業(yè)課”沒有獨(dú)立的“精神科作業(yè)治療”和“兒科作業(yè)治療”，而只有不是基于作業(yè)治療專業(yè)的“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”和“兒科康復(fù)”課程；作業(yè)治療列入18門“專業(yè)課”中，稱為“作業(yè)療法”。

通過文獻(xiàn)時(shí)間梳理可以發(fā)現(xiàn)，以上作業(yè)治療發(fā)展面臨的主要問題在本文研究時(shí)間范圍內(nèi)普遍、反復(fù)地被提出。其中的部分問題，如人才數(shù)量、質(zhì)量不足，作業(yè)治療教育不系統(tǒng)，社會(huì)各方對(duì)作業(yè)治療的誤解，作業(yè)治療服務(wù)范疇局限于醫(yī)院和身體病傷殘，在如今的中國(guó)依然存在。

3 討論

3.1 研究限制

作業(yè)治療歷史文獻(xiàn)是作者在特定時(shí)間、特定環(huán)境下發(fā)表的，所以需要盡量站在作者當(dāng)時(shí)的角度來進(jìn)行分析[29]。而由于年代久遠(yuǎn)、社會(huì)變革快以及部分作者已經(jīng)不在作業(yè)治療專業(yè)發(fā)展等原因，要真正體會(huì)、理解原作者的思維存在一定難度。

作為歷史文獻(xiàn)研究，所篩選出來的歷史文獻(xiàn)的質(zhì)量，要有真實(shí)性、可信度、代表性。由于數(shù)據(jù)庫(kù)資源有限，只選擇了中文文獻(xiàn)等原因，不排除部分高質(zhì)量文獻(xiàn)未被納入分析。

3.2 研究?jī)?yōu)勢(shì)

作業(yè)治療的發(fā)展歷程是作業(yè)治療專業(yè)思維演變的縮影。本研究可以填補(bǔ)作業(yè)治療專業(yè)思維在中國(guó)作業(yè)治療發(fā)展歷程中的空白，進(jìn)而促進(jìn)作業(yè)治療在中國(guó)的發(fā)展。

本研究分析得到21年間專業(yè)思維的兩條主線，有不斷演變或維持不變的結(jié)果，共6個(gè)主題。這些主題時(shí)至今日依然呈現(xiàn)出類似的面貌，值得我們加以重視。2.2.1.1中提到的作者閆彥寧，現(xiàn)任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)作業(yè)治療專業(yè)委員會(huì)主任委員，帶領(lǐng)中國(guó)作業(yè)治療于2018年5月正式加入世界作業(yè)治療師聯(lián)盟(World Federation of Occupational Therapists,WFOT)大家庭。

2.2.2.1 中提到的作業(yè)治療人才嚴(yán)重不足的狀況，近年的調(diào)查結(jié)果仍然有這樣的描述，“相比發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)總?cè)丝谂c作業(yè)治療師人數(shù)比值為35∶1，而我國(guó)13億人口中作業(yè)治療從業(yè)人員仍然嚴(yán)重不足”[30-31]。2018年閆彥寧等[31]發(fā)表的調(diào)查結(jié)果顯示，在綜合醫(yī)院工作的作業(yè)治療從業(yè)者占比70.21%，而在社區(qū)工作的僅占1.69%(其中社區(qū)衛(wèi)生中心1.51%，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)0.18%)，特教機(jī)構(gòu)占比1.38%，文章指出“作業(yè)治療從業(yè)人員服務(wù)領(lǐng)域局限”，“作業(yè)治療服務(wù)領(lǐng)域單一，服務(wù)內(nèi)容局限”，作業(yè)治療主要開展工作領(lǐng)域?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病，占78.41%；其次是肌肉骨胳系統(tǒng)疾病，占56.02%；精神心理疾病僅占6.47%，“表明精神心理疾病相關(guān)的作業(yè)治療在我國(guó)還未受到應(yīng)有的重視和發(fā)展”。這與本文2.2.2.3關(guān)于過去21年間的描述依然十分吻合。

歷史文獻(xiàn)研究是國(guó)際上常用的作業(yè)治療研究方法，通過本研究的實(shí)踐再次證明，這一研究方法可以很好地體現(xiàn)作業(yè)治療從業(yè)者的反思、批判精神[4]，值得中國(guó)作業(yè)治療從業(yè)者、研究人員學(xué)習(xí)借鑒。

3.3 深入探究

本文的研究團(tuán)隊(duì)有兩個(gè)深入探究的方向。

第一個(gè)方向是擴(kuò)大文獻(xiàn)研究范疇。作業(yè)治療專業(yè)思維不止存在于文獻(xiàn)中，在教科書等出版物，會(huì)議論文、培訓(xùn)講義等資料中也留有大量的信息、重要的價(jià)值。本文作者已經(jīng)展開了另一項(xiàng)歷史文獻(xiàn)研究——書籍分析。我們檢索并篩選出1984年至2005年在中國(guó)公開出版的42本與作業(yè)治療有關(guān)的書籍，正在對(duì)這些書籍中所蘊(yùn)藏的中國(guó)作業(yè)治療專業(yè)思維進(jìn)行深入的分析。

第二個(gè)方向是優(yōu)化本土作業(yè)治療專業(yè)思維。為了解決作業(yè)治療專業(yè)思維發(fā)展歷程中一直延續(xù)至今的諸多問題，急需要優(yōu)化中國(guó)作業(yè)治療專業(yè)思維，研究團(tuán)隊(duì)努力研究《黃土學(xué)說——OT做事之道》，創(chuàng)建一門以漢語(yǔ)為載體、符合中國(guó)本土文化的作業(yè)治療新思維。有關(guān)結(jié)果曾在2018年WFOT會(huì)員大會(huì)發(fā)表。

4 小結(jié)

回顧作業(yè)治療歷史可以幫我們理清作業(yè)治療專業(yè)思維的發(fā)展軸心[4,29]，本文通過歷史文獻(xiàn)研究，梳理出1986年至2006年21年間的兩條主線，還原了中國(guó)作業(yè)治療專業(yè)思維的歷史面貌。

1986年至2006年是中國(guó)作業(yè)治療專業(yè)思維發(fā)展歷程的重要時(shí)期，在早期作業(yè)治療作為一門治療技術(shù)而不是專業(yè)被引入中國(guó)后，歷經(jīng)了作業(yè)治療從業(yè)者由康復(fù)相關(guān)者(并不一定是作業(yè)治療)逐漸演變成專職從事作業(yè)治療的治療師；對(duì)作業(yè)治療專業(yè)思維的理解由淺入深；從向國(guó)外學(xué)習(xí)到逐漸本土化等3個(gè)方面的演變。這是第一條主線。雖然作業(yè)治療思維漸趨專業(yè)化，可是重要的專業(yè)發(fā)展問題過了21年仍然存在。第二條主線就是3個(gè)維持不變而足以影響專業(yè)思維發(fā)展的狀況，包括作業(yè)治療專業(yè)人才數(shù)量嚴(yán)重不足，大眾對(duì)作業(yè)治療有誤解和專業(yè)人員對(duì)作業(yè)治療專業(yè)思維理解不準(zhǔn)確，以及作業(yè)治療服務(wù)范圍局限于肢體康復(fù)和醫(yī)院服務(wù)。

兩條主線構(gòu)成1986年至2006年作業(yè)治療專業(yè)思維在中國(guó)的發(fā)展軸心，作業(yè)治療專業(yè)思維發(fā)展的歷程仍然不斷延伸?，F(xiàn)在的發(fā)展，是基于過去的歷史，將來的專業(yè)，是基于今天的努力，希望有心人共同努力優(yōu)化本土作業(yè)治療專業(yè)思維，把作業(yè)治療精神在中國(guó)延伸下去。

注：本文于2018年5月在南非開普敦舉行的WFOT 2018年會(huì)員大會(huì)(WFOT Congress 2018,Cape Town)發(fā)表，進(jìn)行了15 min大會(huì)分論壇發(fā)言。第一、第四作者獲得WFOT研究分組特邀，在大會(huì)中的作業(yè)治療研究方法工作坊中，主持并分享了本文研究方法。