馮亞葵 鐘瓊仙 李海英

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法：選擇80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組應(yīng)用硫辛酸及甲鈷銨治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用血塞通治療，均治療3周。比較兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)（MCV、SCV）傳導(dǎo)速度。結(jié)果：兩組肢體運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)（MCV、SCV）傳導(dǎo)速度與同組治療前后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，可顯著提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo)速度;α-硫辛酸;甲鈷胺;血塞通

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0099-03

Abstract： Objective To observe the effects on nerve conduction velocity of Chinese and western medicine on diabetic peripheral neuropathy（DPN）.Methods In this study， 80 patients with diabetic peripheral neuropathy were selected and divided into two groups. The control group is using α-lipoie acid and mecobalamine，and the treatment group is using Xuesaitong based on the control group. The motor conduction velocity （MCV） and peroneal nerve sensory conduction velocity （SCV） were compared between the two groups before and after treatment.Results The two groups of body movement and conduction velocity of sensory nerve （MCV and SCV） were compared before and after treatment， with significant differences in the treatment group （P<0.05） and in the control group （P<0.05）.Conclusion The therapeutic of diabetic peripheral neuropathy with with Chinese and western medicine was effective， can significantly improve nerve conduction speed， high safety and worthy of popularization and application.

Keywords：Diabetes Peripheral Neuropathy; Nerve Conduction Velocity;α-lipoie Acid; Mecobalamin;Xuesaitong

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥[1]，發(fā)病率居高不下，達(dá)47%～91%。研究顯示[2]，2型糖尿病患者病程超過10年者2/3并發(fā)DPN。DPN以肢體感覺異常和疼痛麻木為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為足部慢性潰瘍、壞疽，甚時(shí)需要截肢，給患者本人、家庭、社會(huì)帶來極大的困擾和痛苦[3]。當(dāng)前治療DPN缺乏行之有效的方法，臨床上常用一些抗氧化應(yīng)激和改善微循環(huán)的藥物。很多臨床報(bào)道運(yùn)用一些中藥湯劑[4]，以及中藥制劑聯(lián)合西藥治療DPN[5-6]，療效顯著。根據(jù)血塞通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的Meta分析顯示血塞通對DPN有治療作用，因此我們可以利用中西醫(yī)藥理機(jī)制不同，但具有協(xié)同作用來治療DPN，這也成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本研究旨在運(yùn)用中藥制劑血塞通聯(lián)合α-硫辛酸、甲鈷胺治療DPN對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，為臨床治療DPN提供用藥依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年1月至2018年3月收治的DPN患者80例，簽署知情同意書，應(yīng)用隨機(jī)法進(jìn)行編組，分成對照組（n=40）和治療組（n=40）。治療組40例，其中男20例，女20例;年齡42～85歲，平均（60.35±12.25）歲;BMI（23.53±2.65）kg/m2;對照組40例，其中男25例，女15例;年齡39～80歲，平均（57.88±12.2）歲;BMI（17.48～32.95）kg/m2，平均（25±4.08）kg/m2。兩組一般資料在性別、年齡、BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病及DPN診斷符合WHO 1999 年有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。DPN的診斷包括：①感覺異常：肢體遠(yuǎn)端可出現(xiàn)對稱性麻木感、燒灼感或冰涼感或者針刺樣疼痛;②檢測痛覺、壓力覺或運(yùn)動(dòng)覺任一種異常;③肢體神經(jīng)電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;②合并出血性疾病或有出血傾向者;③其他原因引起周圍神經(jīng)病。

1.4 方法 入組的患者進(jìn)行健康宣教，在控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化的降糖方案，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以下。對照組：給予α-硫辛酸（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055869，規(guī)格：150mg/支）600mg加入生理鹽水避光靜脈滴注，甲鈷胺500μg（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041227，規(guī)格500ug/支）靜脈注射，1次/d，療程3周。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用注射用血塞通（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026438，規(guī)格：200mg/支）400mg加入生理鹽水靜脈滴注，療程3周。

1.5 觀察指標(biāo)神經(jīng)電圖檢測 采用上海眾任電子儀器有限公司生產(chǎn)的型號為“ZET-100”數(shù)字式心腦肌電圖儀檢測運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），治療前后各檢測1次。均由我科神經(jīng)電圖檢測師完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 經(jīng)配對t檢驗(yàn)，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度同組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)成組t檢驗(yàn)，兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明兩組經(jīng)治療后肢體感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高，治療組提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面優(yōu)于對照組。具體見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組輸注期間均未發(fā)生胃腸道不適、皮疹等，治療后肝、腎功能檢查未見明顯異常。

3 討論

DPN的發(fā)病機(jī)制很多，諸如：代謝學(xué)說，其中有山梨醇代謝通路異常最為突出，另外還有脂代謝異常、蛋白質(zhì)糖基化、神經(jīng)生長因子（NGF）的作用等血管學(xué)說，主要包括血管活性因子的作用、氧化低密度脂蛋白（OXLDL）的作用以及氧自由基損傷學(xué)說導(dǎo)致的血液流變學(xué)異常等。氧化應(yīng)激被認(rèn)為是糖尿病發(fā)生及并發(fā)癥的共同機(jī)制[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為DPN屬于“消渴病”、“痹證”，主要病因?yàn)橄?，日久?dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)血瘀阻絡(luò)[10]，與西藥學(xué)上的“微循環(huán)障礙”相類似，病變累及筋脈肢體，以“麻、涼、痛、痿”[11]為主要臨床特征，因此根據(jù)中醫(yī)辨證，DPN屬血瘀阻絡(luò)，在臨床中主要應(yīng)用益氣活血通絡(luò)法，類似于西醫(yī)學(xué)的抑制血小板聚集、粘附、防止炎癥介子反應(yīng)、抗氧化應(yīng)激的作用機(jī)理。目前臨床上除了應(yīng)用硫辛酸和甲鈷胺（口服或靜脈給藥）單藥治療或兩藥聯(lián)合治療DPN的報(bào)道，同時(shí)也出現(xiàn)了大量的中藥制劑及中西醫(yī)聯(lián)合治療DPN的臨床研究。諸如可運(yùn)用復(fù)方丹參滴丸[12]、丹參注射液[13]、葛根素注射液[14]、川芎嗪注射液[15]聯(lián)合甲鈷胺治療DPN可提高肢體神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使DPN患者癥狀及體征得到顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，治療組提高肢體神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明應(yīng)用具有活血化瘀通絡(luò)的中藥注射劑聯(lián)合使用抗氧化應(yīng)激、營養(yǎng)神經(jīng)不同靶點(diǎn)作用的藥物連續(xù)三周治療后，療效明顯優(yōu)于使用α-硫辛酸、甲鈷胺組。血塞通的功效為活血化瘀通絡(luò)，其主要有效成分是從中藥三七中提取的三七總皂苷，它能阻斷鈣離子通道，使血液高黏度降低、抑制炎癥反應(yīng)、有效清除氧自由基，解除血管平滑肌的痙攣[16-18]，從而改善微循環(huán)，增加組織供血供氧，有利于周圍神經(jīng)病變的恢復(fù)，以達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)、消除癥狀的目的。α-硫辛酸[19]是作為丙酮酸復(fù)合體的輔助因子，有清除氧自由基之功效，維持神經(jīng)內(nèi)膜血流和神經(jīng)傳導(dǎo)速度是一種藥聯(lián)合治療DPN，能取各自協(xié)同藥理作用提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，不失為一種應(yīng)用方便、療效確切、安全可靠的治療DPN的又一途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Pop-Busui R， Boulton AJ， Feidman EL，et al. Diabetic neuropathies：a position statement by the American diabetes association[J].2017，40（1）：136-154.

[2]聶發(fā)傳，石英.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（1）：122-125.

[3]趙富利，亓民，劉輝，等.2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國綜合臨床，2014，30（5）：503-506.

[4]朱孝賢，劉勇，周彬.加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合α-硫辛酸治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變及尿NAG與DPN的相關(guān)性的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2016，34（5）：593-594.

[5]王敏.紅花注射液聯(lián)合腺苷鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性評價(jià)[J].中國藥業(yè)，2016，25（15）：54-57.

[6]劉愛林，袁志軍，趙濤，等.紅花注射液聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（10）：1375-1376.

[7]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：28-29.

[8] Sajic M. Mitochondrial dynamics in peripheral neuropathies[J]. Anfiofid Redox Signal， 2014，21（4）：601-620.

[9] 施曉紅. 糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制研究[J].上海醫(yī)藥，2016，37（2）：3-7.

[10]李果，左冠超，齊鳴，等. 中醫(yī)血瘀證研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（5）：71-73.

[11]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南[J].中醫(yī)雜志，2017，58（7）：625-630.

[12]麥偉華，魏愛生，葉建紅，等.復(fù)方丹參滴丸與α-硫辛酸、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（8）：912-913.

[13]方朝暉，趙進(jìn)東，牛云飛，等.丹參注射液與甲鈷胺聯(lián)合對糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度作用的系統(tǒng)評價(jià)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（1）：126-129.

[14]Wu J，Zhang X，Zhang B.Efficacy and safety of puerarin injection in treatment of diabetic peripheml neuropathy：a systematic I review and Meta-analysis of randomized ontrrolled trials[J].J Tradit Chin Med，2014，34（4）：401-410.

[15]伍志勇，龍亞秋，聶玲輝，等.川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（14）：286-290.

[16]王曉青，王鵬虎.血塞通注射液聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)，2011，17（12）：232-233.

[17]桂樹華， 胡玲玲， 王挺剛. 血塞通軟膠囊聯(lián)合阿司匹林治療老年慢性腦梗死對頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性及機(jī)體抗氧化功能的影響[J].貴州醫(yī)藥， 2017，41（10）：1059-1061.

[18]楊春艷，郭英，李晨，等.人參皂苷Rb1對腦缺血大鼠GFAP及腦血流的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2018， 24（1）：119-123.

[19] 率紅莉，汪津洋.糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥物研究進(jìn)展[J].中國藥房，2014，25（4）：377-382.

（收稿日期：2018-12-03 編輯：楊希）