楊文榮 王丹

【摘 要】目的：觀察彝藥透骨草湯治療風寒濕阻型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取80例門診辨證屬風寒濕阻型的腰椎間盤突出癥病患并隨機分為對照組和治療組各40例。對照組內(nèi)服醋氯芬酸緩釋片治療，治療組服用彝藥透骨草湯治療，連續(xù)治療14d。觀察兩組臨床療效、VAS評分和不良反應。結(jié)果：治療組總有效率92.5%;對照組總有效率75.0%;治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。VAS評分兩組均有改善（P<0.05），治療組VAS評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：彝藥透骨草湯治療風寒濕阻型腰椎間盤突出癥，臨床療效佳，無明顯不良反應，值得臨床應用。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;彝藥;透骨草湯

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）5-0073-03

腰椎間盤突出癥是骨傷科多發(fā)病、常見病，是由于髓核脫水、纖維環(huán)退變，或由于外力作用引起椎間盤內(nèi)、外力學平衡失調(diào)，導致腰椎間盤的髓核突出，直接壓迫或者刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所致，其標志性臨床癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤突出癥引起疼痛的主要發(fā)病機制包括：炎癥化學性刺激、自身免疫反應、神經(jīng)機械壓迫機制等[1]。各個發(fā)病機制都不是單一獨立的，眾多機制均相互聯(lián)系、相互影響，化學性炎癥刺激機制與神經(jīng)機械壓迫機制在腰椎間盤突出癥疼痛中發(fā)揮著重要作用。目前彝醫(yī)藥理論對腰椎間盤突出癥的認識僅停留在癥狀層面，尚缺乏對其病機的認識，而祖國醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。風寒濕阻證者多因久居濕地，風寒濕邪入侵，導致腰部經(jīng)絡閉阻、氣血運行瘀滯，引發(fā)腰腿痛、下肢麻木、活動受限等一系列臨床癥狀[2]。風寒濕阻型患者多因風寒濕邪入侵，痹阻經(jīng)絡，多在受涼后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腰腿冷痛、重著，腰腿部轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷，苔白膩，脈沉而遲。筆者對于風寒濕阻型腰椎間盤突出癥患者使用彝藥透骨草湯內(nèi)服，獲得較好療效，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年10月在楚雄州中醫(yī)醫(yī)院骨五科門診就診愿意接受臨床觀察的患者80例，隨機將其分為對照組和治療組各40例。80例病例治療期間無脫落情況發(fā)生。治療組男18例，女22例，年齡38～68歲，平均（54.52±8.30）歲;對照組男23例，女17例，年齡39～67歲，平均（54.17±8.23）歲。兩組性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕者，大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史。主要好發(fā)生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。急性期：腰腿痛劇烈，活動受限，不能站立、行走，肌肉痙攣。

風寒濕阻證：多在受涼后發(fā)病，腰腿冷痛、重著，腰腿部轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷;苔白膩，脈沉而遲。

1.3 納入標準 ①18～78歲，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定的相關納入診斷標準。②辨證分型：風寒濕阻證。③知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并其他疾病、合并癥或證候。②已接受其他相關治療并且可能影響療效觀測指標的患者。③伴有可能影響療效指標觀測的其他病例狀態(tài)。④嚴重心、腎、肝損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、哺乳期、高齡、精神病、消化性潰瘍、疾病晚期或病情危篤）。

1.5 退出標準 ①不符合臨床納入標準，納入錯誤。②資料不全，且無法判定臨床療效及安全性。③嚴重藥物不良反應（納入藥物不良反應統(tǒng)計）、并發(fā)癥等，難以繼續(xù)治療。④使用影響臨床療效藥物。退出/脫落臨床病例按退出/脫落時臨床療效納入療效判定。

1.6 治療方法 連續(xù)治療7d為1個療程，治療14d后進行療效評定。

1.6.1 對照組 內(nèi)服醋氯芬酸緩釋片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號180705，規(guī)格0.2g/片）0.2g/次，晚飯后30min服用，1次/d。

1.6.2 治療組 服用彝藥透骨草湯。藥用：透骨草30g，木瓜15g，桑寄生20g，牛膝20g，續(xù)斷15g，紅升麻15g。冷水煎湯300mL，100mL/次，飯后30min溫服，3次/d。

1.7 觀察指標 臨床癥狀、VAS評分、不良反應。

1.8 療效判定 連續(xù)治療14d后進行療效評定，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準，分治愈、顯效、有效、無效4級。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，VAS評分改善≥90%，能恢復原學習工作;②顯效：腰腿痛大部分消失，體征陰性，90%>VAS評分改善≥60%，能進行原工作;③有效：腰腿痛減輕，仍有部分陽性體征，60%>VAS評分改善≥30%可做輕便的工作;④無效：主要癥狀、體征無改善，VAS評分改善<30%不能參加工作。注：計算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析資料，計量資料符合正態(tài)分布的，采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，同組治療前后計量資料比較用配對樣本T檢驗，兩組間計量資料比較（方差齊）用兩樣本T檢驗，對不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS積分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)14d治療后，對兩組治療前后VAS評分進行組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 經(jīng)過治療后，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明治療組療效優(yōu)于對照組。具體見表2。

2.3 兩組不良反應情況 觀察過程中兩組均無明顯不良反應。

3 討論

腰椎間盤突出癥是目前臨床上導致腰腿疼痛的主要原因，大約占腰腿疼痛患者門診就診人次的25%～36%。本病好發(fā)年齡多為20～50歲，男性多于女性，其中發(fā)病比率居前3位的職業(yè)依次是重體力勞動者、車輛駕駛員和教學工作人員[4]。發(fā)病部位多見于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出，臨床治愈率低，易復發(fā)，給廣大患者身心帶來很大痛苦。對于腰椎間盤突出癥的發(fā)病情況，國內(nèi)外對腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理進行了深入研究：腰椎椎間盤的退變與繼發(fā)性損傷是椎間盤突出發(fā)生的基礎前提，而腰椎生理力學結(jié)構失衡是該疾病發(fā)生的主要內(nèi)在因素[5]，當前國內(nèi)外針對腰椎間盤突出癥的治療手段很多，大體分為手術治療和保守治療兩類。手術治療包括腰椎間盤摘除術、微創(chuàng)腰椎間盤切除術、人工椎間盤置換、人工假體植入等，盡管通過手術治療腰椎間盤突出癥的歷史已經(jīng)有70多年，其手術方式也經(jīng)歷了經(jīng)典腰椎間盤切除術、微創(chuàng)腰椎間盤切除術、人工椎間盤置換、人工假體植入及基因治療等發(fā)展階段，但由于脊柱的特殊功能，至今仍無一種被公認成熟的手術治療方式[6]。經(jīng)典手術方式雖然經(jīng)過長期的臨床隨訪，但臨床療效仍不盡人意，間盤減壓與溶核術后導致腰椎椎間關節(jié)形態(tài)、結(jié)構、功能異常和穩(wěn)定性缺失，是腰腿痛復發(fā)和治療效果不滿意的主要原因之一。相關研究表明術后20%的患者仍有疼痛，部分研究表明手術患者術后發(fā)生手術失敗綜合征的比率為7%～15%[7]。微創(chuàng)手術、人工假體植入術及人工腰椎間盤置換開展時間較短，還未通過長期臨床檢驗，且手術費用高，普通家庭難以承受。保守治療主要包括：臥床休息、熱敷、局部手法、牽引、理療、腰背肌鍛煉;急性期口服非甾體類抗炎藥物為西醫(yī)常用治療手段之一。

彝族醫(yī)藥擁有幾千年的歷史，源于彝族先民對自然的認識，與中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥同根同源，具有濃郁的民族特色，是中國民族醫(yī)藥不可分割的一部分，是彝族人民在我國西南地區(qū)自然條件惡劣的崇山峻嶺中得以生存繁衍并發(fā)展壯大的重要基礎和保障。雖然目前彝族醫(yī)療相關理論體系尚不完善，對腰椎間盤突出癥的病機及診治無系統(tǒng)闡述，但在臨床工作中針對中醫(yī)辨證屬風寒濕阻型腰椎間盤突出癥的患者，筆者通過使用彝藥透骨草湯內(nèi)服，取得了良好的療效。彝藥透骨草湯為彝醫(yī)常用方劑，主治風濕麻木，四肢、腰腿疼痛，方中重用透骨草（彝藥名：借麥兇），味辛、辣、性溫，具有祛風除濕、散寒止痛之功效為主藥，《哀牢本草》謂其：“祛風除濕，舒筋通絡，活血止痛，用于風濕痹痛”?！短鞂毐静荨芬嘀^：“透骨草能祛風散寒，退熱。治筋骨疼痛，腳氣”。現(xiàn)代藥理學研究證明，透骨草有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。木瓜（彝藥名：色笨）味酸性微熱，彝藥多用于治療風濕筋骨痛、腰腿酸痛、痢疾、腹瀉等疾病，《中國彝族藥學》記載：“木瓜能舒筋活絡，和胃化濕，止瀉”。桑寄生、續(xù)斷、牛膝（彝藥名：念尼靜）均有補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經(jīng)絡作用，《滇南本草》記載：“桑寄生，味苦，甘，性微溫，入肝經(jīng)，走經(jīng)絡，治筋骨疼痛，走筋絡，風寒濕痹效”?！芭Ｏィㄒ退幟耗钅犰o），味酸，微辛溫，性微溫，入肝經(jīng)，走經(jīng)絡，止筋骨疼痛，強筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀，墮胎。”“續(xù)斷，味苦，微酸，性溫，補肝腎，強筋骨，走經(jīng)絡，止筋骨酸痛，安胎，止婦人白帶，生新血，破瘀血，落死胎，止咳嗽，咯血，治赤白便濁?！奔t升麻，又名異葉澤蘭，《滇南本草圖說》記載：“紅升麻味苦，甘而入血分，微溫無毒，主治身面，四肢濕氣腫，破瘀血，散頭風，行血?！鄙＜纳?、色笨（木瓜）、續(xù)斷、紅升麻共為配藥增強主藥透骨草祛風除濕、散寒止痛之功效。牛膝引藥下達腰腿部，為引子藥。全方共奏祛風除濕、散寒止痛之功。本研究顯示彝藥透骨草湯治療風寒濕阻型腰椎間盤突出癥，療效確切，且通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示臨床療效明顯優(yōu)于對照組，值得深入研究，在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-02 編輯：陶希睿）